孕期和哺乳期应该补点什么？产科医师和中国营养学会推荐如下
2017/1/4 7:46:37 社団
声明：以下内容分产科医师的个人意见和推荐，以及《孕期妇女膳食指南》两部分。请根据自身情况斟酌采用。
图自http://www.publicdomainpictures.net/
第一部分
孕期和哺乳期应该补点什么？ - 2017年1月更新
Original 2017-01-04 豆仔 宋亦军 教授
来源：豆仔(微信号：gh_04960b25b42b)
声明：以下注意事项属于本次出诊的产科医师的个人意见和推荐，并不代表本科室和本院的统一认识，也不是指南性内容。请根据自身情况斟酌采用。
本文要点：
孕期绝大部分营养都可从膳食中得到补充
孕早期所有孕妇都应该适当补充叶酸
所有孕妇都应该适当补充铁剂
部分孕妇根据饮食可能需要适当补充钙剂
补充多元维生素可能有好处
DHA可补可不补
产科门诊最常见的问题就是孕期应该补点什么？我们汇总答案如下，然后再略微解释几句。孕期有关营养补充的表格、健康人每日推荐补钙量以及食物中含钙量的表格附在文末。
孕期绝大部分营养都可从膳食中得到补充：
孕期绝大部分营养都可以从常规膳食中得到补充。只有铁剂和叶酸不容易从膳食中得到充分补充，需要额外补充(参见下述)。
特定疾病的患者(如激素应用者、妊娠期糖尿病、特发性骨质疏松、地中海贫血等)可能需要在医师指导下进行膳食治疗。
孕期对热量和蛋白的需求都在增加，每天需要额外提供100-300千卡的热量，后半孕期大约1000克的蛋白在各种组织中积淀下来，差不多每天5-6克。研究也发现母亲血液中的氨基酸水平迅速下降。最好用动物蛋白进行蛋白质的补充，如肉类，牛奶，鸡蛋，奶酪，家禽和鱼类，因为它们可以提供理想结合的蛋白质。这一点对于素食主义者尤其值得审慎考虑。
总结：孕期除了铁剂和叶酸，大部分营养都能从日常膳食中得到补充。
孕早期所有孕妇都应该适当补充叶酸：
所有孕妇，在孕前3个月至妊娠3个月之间，应该补充叶酸0.4-0.8 mg/天(或400-800 μg/天)，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg。孕早期补充叶酸，不仅可以显著降低神经管缺陷的发生率，而且还可以降低宝宝在3岁前严重语言发育障碍的风险。
很多孕期使用的多元维生素中都含有0.4-0.8 mg的叶酸，如果使用这些维生素，就不必另外补充叶酸。
总结：备孕期和早孕期都需要补充叶酸。
所有孕妇都应该适当补充铁剂：
现在一般认为，很少有孕妇体内有充足的铁储存，因此，从孕中期开始(20周左右)，无论贫血还是不贫血，推荐补充一定量铁剂。美国人推荐的每日剂量是27mg元素铁。一般说来，即使在没有贫血的情况下，每日补充剂量不超过600mg都是很安全的。
很多复合维生素中也包含铁剂，如果元素铁含量超过30 mg，我们认为可以不用额外补铁。当然贫血的孕妇应该在基础量水平上根据病情补充足够的铁剂。
总结：无论贫血不贫血，都应该适当补铁。
部分孕妇根据饮食可能需要适当补充钙剂：
孕期钙的需求量并没有显著上升，膳食中保证充分的钙摄入基本可以符合需求。如何保证充分的钙摄入呢？应用含钙丰富的食物和饮料是最好的。这点在东方民族中并不容易做到。各种食物中的含钙量参见表2。注意表中含钙量较高的还是以乳制品和谷物为主。需要衡量补钙和补充热量之间的平衡，做出符合自己生活、饮食方式的恰当选择。原表中的单位用的是盎司，编者已经转换为公制单位了。表中的1杯约200-250 ml。车达奶酪，即cheddar cheese，也翻译作切德奶酪。
在西方国家中，在社区人群中常规推荐补充钙剂显得多余(因为他们吃得很够了!)。如果膳食补充不够的话，还是要考虑补钙片的。目前认为补钙(钙片或液体钙之类的)副作用极小，便秘和肠胀气比较常见，肾结石是非常少见的。最近的研究提醒大家关注补钙和心血管风险之间的联系，但是这些研究彼此还有冲突，还没有得出统一的结论。当然医师在开出相关处方时，应该警告应用者所有相关的风险。
总结：膳食不能很好补钙的孕妇可以适当吃钙片。
补充多元维生素可能有好处：
目前市面上有很多种孕期多元维生素，五花八门。这些维生素差别不大，并没有什么特殊推荐，基本上都含有孕期所需的铁剂和叶酸。但有的也不够充分。因此在购买时需要仔细核对说明上的营养成分含量，或咨询医师。这些维生素里面钙含量往往不多。
多元维生素有没有好处呢？这方面的科学研究不如铁剂和叶酸的研究那么多、那么充分。以前认为正常饮食的孕妇可以不用补充多元维生素。但现在已有研究发现，补充多元维生素能够降低早产发生率，也可能降低高血压疾病等严重疾病。当然这些结果还待重复证实。
对于偏食、挑食、吃饭不好或饮食不均衡的孕妇，补充多元维生素可能更有其好处，可以补充饮食的缺陷。
注意市面上的多元维生素基本上都含有孕期所需的铁剂和叶酸，可以不用重复补充。另外，多元维生素中的钙含量不够，不能用多元维生素替代补钙。
总结：孕妇补充多元维生素可能有好处，如果使用，整个孕期都推荐继续下去。
DHA可补可不补：
DHA全名是不饱和脂肪酸，目前是国内保健市场的热点，媒体和部分砖家都鼓吹DHA对于孩子发育和智力多么多么重要。遗憾的是，这些都是商家宣传，并没有任何科学证据。国外多项随机对照双盲研究发现：孕期补充DHA既不能改善胎儿发育，也不能提高儿童智力。这方面的效果不应夸大。但是已经有一些研究发现补充长链不饱和脂肪酸对于预防后代过敏性疾病(如湿疹、过敏性哮喘等)有所裨益。
总结：补充DHA对于预防后代过敏性疾病可能有所帮助，其他作用尚未得到充分证明。
具体细节参见以下数表
第二部分
《孕期妇女膳食指南》
Original 2016-09-13 专家工作组
来源：中华围产医学杂志(微信号：zhwcyxzz)
孕期妇女膳食指南
中国营养学会膳食指南修订专家委员会
妇幼人群膳食指南修订专家工作组
孕期妇女膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上补充以下5条内容：(1)补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；(2)孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；(3)孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；(4)适量身体活动，维持孕期适宜增重；(5)禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养。
一、补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐
(一)提要
叶酸对预防神经管畸形和高同型半胱氨酸血症、促进红细胞成熟和血红蛋白合成极为重要。孕期叶酸的摄入应达到每天600 μg膳食叶酸当量(dietary folate equivalence，DFE)，除常吃含叶酸丰富的食物外，还应补充叶酸400 μgDFE/d。
为预防早产、流产，满足孕期血红蛋白合成增加和胎儿铁储备的需要，孕期应常吃含铁丰富的食物，铁缺乏严重者可在医师指导下适量补铁。
碘是合成甲状腺素的原料，是调节新陈代谢和促进蛋白质合成的必需微量元素，除选用碘盐外，每周还应摄入1~2次含碘丰富的海产品。
(二)关键推荐
1. 整个孕期应口服叶酸补充剂400 μg/d，每天摄入绿叶蔬菜。
2. 孕中晚期应每天增加20~50 g红肉，每周吃1~2次动物内脏或血液。
3. 孕妇除坚持选用加碘盐外，还应常吃含碘丰富的海产食物，如海带、紫菜等。
(三)实践应用
1. 如何满足孕期对叶酸的需要：富含叶酸的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。但天然食物中存在的叶酸是四氢叶酸的各种衍生物，均为还原型，烹调加工或遇热易分解，生物利用率较低；合成的叶酸是氧化型单谷氨酸叶酸，稳定性好，生物利用率高。因此，孕期除了常吃富含叶酸的食物外，还应补充叶酸400 μg/d，以满足其需要。每天保证摄入400 g各种蔬菜，且其中1/2以上为新鲜绿叶蔬菜，可提供叶酸约200 μgDFE。举例见表1。
2. 如何通过膳食获得孕期额外需要的铁：由于动物血、肝脏及红肉中含铁量较为丰富，且所含的铁为血红素铁，其生物利用率较高，可通过适当增加这类食物的摄入来满足孕期对铁的额外需要。孕中晚期每天增加20~50 g红肉可提供铁1~2.5 mg，每周摄入1~2次动物血和肝脏，每次20~50 g，可提供铁7~15 mg，基本可以满足孕期增加的铁营养需要。
二、孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物
(一)提要
孕早期胎儿生长相对缓慢，对能量和各种营养素的需要量也无明显增加，应维持孕前平衡膳食。如果早孕反应严重，可少食多餐，选择清淡或适口的膳食，保证摄入含必要量碳水化合物的食物，以预防酮血症对胎儿神经系统的损害。
(二)关键推荐
1. 孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食。
2. 孕吐较明显或食欲不佳的孕妇不必过分强调平衡膳食。
3. 孕期每天必需摄取至少130 g碳水化合物，首选易消化的粮谷类食物。
4. 进食少或孕吐严重者需寻求医师帮助。
(三)实践应用
1. 孕早期无明显早孕反应者应继续保持孕前平衡膳食：孕早期胎儿生长相对缓慢，所需能量和营养素并无明显增加，孕妇应继续保持孕前平衡膳食，无需额外增加食物摄入量，以免使孕早期体重增长过多。
2. 早孕反应明显者不必过分强调平衡膳食：早孕反应是许多孕妇在孕早期都会出现的正常生理反应，不必过于担心和焦虑，保持愉快稳定的情绪，注意食物的色、香、味的合理调配，有助于缓解和减轻症状。早孕反应明显时，不必过分强调平衡膳食，也无需强迫进食。可根据个人的饮食嗜好和口味选用容易消化的食物，少食多餐。进餐的时间地点也可依个人的反应特点而异，可清晨醒来起床前吃，也可在临睡前进食。
3. 保证每天摄取至少130 g碳水化合物：孕吐严重影响进食时，为保证脑组织对葡萄糖的需要，预防酮症酸中毒对胎儿的危害，每天必需摄取至少130 g碳水化合物。应首选富含碳水化合物、易消化的粮谷类食物，如米、面、烤面包、烤馒头片、饼干等。各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果中也含有较多碳水化合物，可根据孕妇的口味选用。食糖、蜂蜜等的主要成分为简单碳水化合物，易于吸收，进食少或孕吐严重时食用可迅速补充身体需要的碳水化合物。进食困难或孕吐严重者应寻求医师帮助，考虑通过静脉输注葡萄糖的方式补充必要量的碳水化合物。
可提供130 g碳水化合物的食物有：200 g左右的全麦粉；或者170~180 g精制小麦粉或大米；或者大米50 g、小麦精粉50 g、鲜玉米100 g、薯类150 g的食物组合，是满足130 g碳水化合物的最低限的食物。
三、孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入
(一)提要
孕中期开始，胎儿生长速度加快，应在孕前膳食的基础上，增加奶类200 g/d，孕中期增加动物性食物(鱼、禽、蛋、瘦肉)50 g/d，孕晚期需再增加75 g/d(合计增加125 g/d)，以满足对优质蛋白质、维生素A、钙、铁等营养素和能量增加的需要[25-26]。建议每周食用2~3次鱼类，以提供对胎儿大脑和视网膜发育有重要作用的n-3长链多不饱和脂肪酸。
(二)关键推荐
1.孕中期开始，每天增加奶200 g，使奶的总摄入量达到500 g/d。
2.孕中期每天增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50 g，孕晚期再增加75 g左右。
3.每周最好食用2~3次深海鱼类。
(三)实践应用
1. 如何使奶的总摄入量达到500 g/d：奶是钙的最好食物来源，孕中晚期每天需要摄入各种奶类500 g/d，可选用液态奶、酸奶，也可用奶粉冲调，可分别在正餐或加餐时食用，孕期体重增长较快时，可选用低脂奶，以减少能量摄入。要注意区分乳饮料和乳类，多数乳饮料中含乳量并不高，不能代替奶。
2. 孕期如何增加鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入：孕中期孕妇每天需要增加蛋白质15 g、钙200 mg、能量300 kcal(1 kcal=4.184 kJ)，在孕前平衡膳食的基础上，额外增加奶200 g，可以提供优质蛋白质5~
6 g、钙200 mg和能量70~120 kcal，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计50 g左右，可提供优质蛋白质约10 g，能量80~150 kcal。
孕晚期孕妇每天需要增加蛋白质30 g、钙200 mg，能量450 kcal，应在孕前平衡膳食的基础上，每天增加奶200 g，再增加鱼、禽、蛋、瘦肉共计约125 g。
同样重量的鱼类与畜禽类食物相比，提供的优质蛋白质含量相差无几，但鱼类所含脂肪和能量明显少于畜禽类。因此，当孕妇体重增长较多时，可多食用鱼类而少食用畜禽类，食用畜禽类时尽量剔除皮和肉眼可见的肥肉，畜肉可优先选择牛肉。此外，鱼类尤其是深海鱼类，如三文鱼、鲱鱼、凤尾鱼等，还含有较多n-3多不饱和脂肪酸，其中的二十二碳六烯酸(docosahexaenoic acid，DHA)对胎儿大脑和视网膜功能发育有益[27-28]，每周最好食用2~3次。
3. 孕期一天食物量建议：孕中期及孕晚期一天食物建议量见表2。
四、适量身体活动，维持孕期适宜增重
(一)提要
体重增长是反映孕妇营养状况的最实用的直观指标，与胎儿出生体重、妊娠并发症等妊娠结局密切相关[33-34]。为保证胎儿正常生长发育、避免不良妊娠结局，应使孕期体重增长保持在适宜的范围。平衡膳食和适度的身体活动是维持孕期体重适宜增长的基础，身体活动还有利于愉悦心情和自然分娩，健康的孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动。
(二)关键推荐
1. 孕期适宜增重有助于获得良好妊娠结局，应重视体重监测和管理。
2. 孕早期体重变化不大，可每月测量1次，孕中晚期应每周测量1次体重。
3. 健康孕妇每天应进行不少于30 min的中等强度身体活动。
(三)实践应用
1. 孕期体重监测和管理：应从孕前开始对体重进行监测和管理。孕早期体重变化不大，可每月测量1次，孕中晚期应每周测量体重，并根据体重增长速率调整能量摄入水平。体重增长不足者，可适当增加高能量密度的食物摄入；体重增长过多者，应在保证营养素供应的同时注意控制总能量的摄入，并适当增加身体活动。除了使用校正准确的体重秤，还要注意每次称重前均应排空大、小便，脱鞋帽和外套，仅着单衣，以保证测量数据的准确性和监测的有效性。
由于我国目前尚缺乏足够的数据资料建立孕期适宜增重推荐值，建议以美国医学研究院(Institute of Medicine，IOM)2009年推荐的妇女孕期体重增长适宜范围和速率作为监测和控制孕期体重适宜增长的参考。不同孕前体重指数(body mass index，BMI)妇女孕期体重总增重的适宜范围及孕中晚期每周的增重速率参考值见表3。孕早期体重增长不明显，早孕反应明显的孕妇还可能出现体重下降，均为正常。应注意避免孕早期体重增长过快。
2. 孕期如何进行适当的身体活动：若无医学禁忌，多数活动和运动对孕妇都是安全的。孕中晚期每天应进行30 min中等强度的身体活动。中等强度身体活动需要中等程度的体力可明显加快心率，一般为运动后心率达到最大心率的50%~70%，主观感觉稍疲劳，但10 min左右可恢复正常。最大心率可用220减去年龄计算得到，如年龄30岁，最大心率(次/min)为220-30=190，活动后的心率以(95~133)次/min为宜。常见的中等强度运动包括：快走、游泳、打球、跳舞、孕妇瑜伽、各种家务劳动等。应根据自己的身体状况和孕前的运动习惯，结合主观感觉选择活动类型，量力而行，循序渐进。
五、禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养
(一)提要
烟草、酒精对胚胎发育的各个阶段都有明显的毒性作用，容易引起流产、早产和胎儿畸形[44-47]。有吸烟饮酒习惯的妇女必须戒烟禁酒，远离吸烟环境，避免二手烟。怀孕期间身体的各种变化都可能会影响孕妇的情绪，需要以积极的心态去面对和适应，愉快享受这一过程。
母乳喂养对孩子和母亲都是最好的选择，成功的母乳喂养不仅需要健康的身体准备，还需要积极的心理准备。孕妇应尽早了解母乳喂养的益处、增强母乳喂养的意愿、学习母乳喂养的方法和技巧，为产后尽早开奶和成功母乳喂养做好各项准备。
(二)关键推荐
1. 孕妇应禁烟酒，还要避免被动吸烟和不良空气环境。
2. 孕妇情绪波动时应多与家人和朋友沟通、向专业人员咨询。
3. 适当进行户外活动和运动有助于释放压力，愉悦心情。
4. 孕中期以后应积极准备母乳喂养。
(三)实践应用
1. 孕妇需避免烟酒和不良生活环境对胎儿的危害：孕妇除了禁止吸烟饮酒外，还要注意避免被动吸烟的影响，尽量避免身处于通风不良和人群聚集的环境中。
2. 尽情享受孕育新生命的快乐：孕妇要积极了解孕期生理变化特点，学习孕育知识，定期进行孕期检查，出现不适时能正确处理或及时就医，遇到困难多与家人和朋友沟通以获得必要的帮助和支持。家人也应多给孕妇一些精神上的安慰和支持。适当进行户外活动和运动、向专业人员咨询等均有助于释放压力，愉悦心情。
3. 母乳喂养需做哪些准备：母乳喂养对子代的健康成长和母亲的产后恢复均十分重要，对婴儿和母亲都是最好的选择[48]。绝大多数妇女都可以且应该用自己的乳汁哺育婴儿，任何代乳品都无法替代母乳。成功的母乳喂养不仅需要健康的身体准备，还需要积极的心理准备。孕妇尽早了解母乳喂养的益处、加强母乳喂养的意愿、在保证孕期平衡膳食合理营养的同时，做好乳房的护理，学习母乳喂养的方法和技巧，有利于产后尽早开奶和顺利哺乳，可大大提高母乳喂养的成功率。(1)思想准备和心理准备：母乳喂养可给婴儿提供全面的营养和充分的肌肤接触，促进婴儿的生长发育，还有助于产妇子宫和产后体重的恢复、降低乳腺癌的发病率，对母体也有很多益处。健康妇女都应选择母乳喂养，纯母乳喂养至产后6个月，最好坚持哺乳至婴儿满2周岁。(2)营养准备：孕期平衡膳食和适宜的体重增长，使孕妇身体有适当的脂肪蓄积和各种营养储备，有利于产后泌乳。正常情况下，孕期增重中有3~4 kg的脂肪蓄积是为产后泌乳贮备能量的，母乳喂养有助于这些脂肪的消耗和产后体重的恢复。(3)乳房护理：孕中期开始乳房逐渐发育，应适时更换胸罩，选择能完全罩住乳房并能有效支撑乳房底部及侧边、不挤压乳头的胸罩，避免过于压迫乳头妨碍乳腺的发育。孕中晚期应经常对乳头、乳晕进行揉捏、按摩和擦洗，以增强乳头、乳晕的韧性和对刺激的耐受性。用温水擦洗乳头，忌用肥皂、洗涤剂或酒精等，以免破坏保护乳头和乳晕的天然油脂，造成乳头皲裂，影响日后哺乳。乳头较短或内陷者，不利于产后宝宝的吸吮，自孕中期开始可每天向外牵拉加以矫正。
本文的【科学依据】部分已做删减，完整原文请参见：
[1] 中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南.孕期妇女膳食指南[J].中华围产医学杂志,2016,19(9):641-648.DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.09.001.
中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组成员：杨月欣(中国营养学会，中国疾病预防控制中心营养健康所)、苏宜香(中山大学公共卫生学院)、汪之顼(南京医科大学公共卫生学院)、赖建强(中国疾病预防控制中心营养健康所)、杨年红(华中科技大学同济医学院公共卫生学院)、孙要武(齐齐哈尔医学院公共卫生学院)、毛丽梅(南方医科大学公共卫生学院)、崔玉涛(北京和睦家医院)、盛晓阳(上海交通大学医学院附属新华医院儿童保健科)、徐秀(复旦大学附属儿科医院儿童保健科)、曾果(四川大学华西公共卫生学院)
以上内容，均为转载，更多精彩请移步相关公众号，谢谢!
微信扫一扫
关注豆仔公众号
微信扫一扫
关注中华围产医学杂志公众号
豆仔整理报道
http://weixin.100md.com
返回 社団 返回首页 返回百拇医药