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2017/4/3 7:14:24 社団
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11个月龄孩子 别针 上呼吸道
12个月龄孩子 笔帽 支气管
异物如何进到气管的？
在日常生活中，由于不注意，异物误入喉、气管或支气管内即导致呼吸道异物，异物仅梗塞或卡于喉部称之为异物梗喉。本病症十分危急，多发生于儿童，亦可偶见于成人，如不及时诊断和处理，可在短时间内发生窒息而危及生命。
呼吸道异物种类较多，最常见的有西瓜子、花生米、黄豆、蚕豆、扣子等，异物梗喉最为常见的是鱼刺、肉骨等。气管异物是较常见的儿童意外急症，也是引起5岁以下幼儿死亡的常见原因之一。
婴幼儿牙齿未萌出或萌出不全，咀嚼功能未发育成熟，吞咽功能不完善，气管保护性反射不健全。当异物落入气管后，最突出的症状是剧烈的刺激性呛咳，由于气管或支气管被异物部分阻塞或全部阻塞，出现气急憋气，也可因一侧的支气管阻塞，而另一侧吸入空气较多，形成肺气肿，较大的或棱角小的异物(如大枣)可把大气管阻塞，短时间内即可发生憋喘死亡。还有一种软条状异物(如酸菜条)吸入后刚好跨置于气管分支的嵴上，像跨在马鞍上，虽只引起部分梗阻，却成为长期的气管内刺激物，患儿将长期咳嗽、发热，甚至导致肺炎、肺脓肿形成，也可以置孩子于死地。
儿童在进食、玩耍瓜子、豆类、花生、扣子等物时，常因突然惊吓、跌倒、哭笑等将异物吸入气管。成人多因口中含物，如铁钉等不慎吸入，或因昏迷时将呕吐物、义齿吸入气管。
若不及时抢救，异物完全堵塞气管，超过4分钟就会危及生命，即使抢救成功，也会留下瘫痪、失语等严重后遗症。如果仅堵塞部分气管，但又咳不出来，就可能发生肺炎、肺不张。因此，最关键的措施是在现场即刻将异物排出。
症状
异物误入呼吸道后，可立即出现剧烈呛咳，喘鸣，小儿或伴见大哭大闹，还可伴有憋气、口唇青、面色苍白、继之变为青紫，甚而失去知觉，昏倒在地。根据异物停留部位而产生不同症状。异物嵌顿喉部则可见声音嘶哑、呼吸和吞咽困难等症，异物较大时可致窒息而迅速死亡。异物停留于气管(尤以右支气管异物多见)主要表现为阵发性咳嗽或呼吸不畅。异物停留于支气管内，阵发性咳嗽和呼吸困难症状可减轻，因异物刺激支气管黏膜可致发热、多痰等症。鱼刺卡喉时主要表现为咽喉部不适，吞咽困难，疼痛等症。
分型
异物吸入气道，刺激局部粘膜，引起充血、水肿、渗出、肉芽组织及纤维组织增生，造成气道阻塞和损伤，12～48h后可发生炎性改变。因此所引起的病理改变不仅取决于异物的形态、大小及所在气道的管径，而且与气道粘膜的炎性反应有关。分以下四型：
1.旁路型(双向通气)
异物较小或呈管状，气道粘膜反应轻微，吸气及呼气气流均可通过，但较正常减少，远端不发生阻塞性改变。
2.止回阀型(呼气性活瓣阻塞)
吸气时气道管径增宽，气体可通过不形成阻塞，呼气时气道管径变窄，异物将气道完全阻塞，气流能进不能出，引起阻塞性肺气肿，纵隔向健侧移位。
3.球阀型(吸气性活瓣阻塞)
吸气时异物随气流向下移动，阻塞气道，呼气时异物上移，气流能出不能进，引起阻塞性肺不张。
4.堵塞型(完全梗阻)
异物将气道完全阻塞，肺内气体吸收发生肺不张。
以上这四种分型是可以转换的，如剧烈咳嗽产生的强大气流可将球阀型异物冲到近端管径较大的气道，而变成旁路型。
应注意异物较小时最初不引起明显的阻塞，但可贴附在气道壁上不易咳出而产生滞留，造成局部管壁粘膜充血、水肿、渗出，部分增生，反复局部感染可形成痰栓，继而发生气道阻塞，同时还可累及主气道或对侧支气管。
急救处理见下链接
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呼吸道异物的预防
最好不要给5岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。
进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌跤后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。
要细心照看小儿，教育年龄稍大的儿童，勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。
教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。
在幼儿的活动范围内应避免存放小物品，如小钮扣、图钉等，防止出现意外。
成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的患者，要细心护理：预先取下已摇动的义齿，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。
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