黄帝内经-素问-生气通天论篇
2023/4/22 21:13:21 大川之道
导言:生气，是人体生命活动的动力：天，是自然界。中医认为，人体生命之气时时与自然相通，这就是天人相应的思想。人体内的五味、五气等都取之于自然界：而五味、五气失于正常，又能伤害人体。本篇具体讨论了这些问题，故名《生气通天论篇》。本篇提出的重要思想有：一、“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”，成为后世重视阳气的温补学派的理论渊薮。二、“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”，阐明了阴阳的平秘对于生命活动的重要意义，成为中医学认识人体生命的最高原理和养生治疗的最高价值追求。
【译文】黄帝说：自古以来人的生命活动与自然界的变化就是息息相通的，这是生命的根本，生命的根本就是阴阳。在天地之间，四方上下之内，无论是地之九州，还是人的九窍、五脏、十二节，都与自然之气相通。天之阴阳化生地之五行之气，地之五行又上应天之三阴三阳。如果经常违反阴阳变化的规律，那么邪气就会伤害人体。所以说阴阳是寿命的根本。
【原文】黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三。数犯此者，则邪气伤人。此寿命之本也。【注释】①六合：东西南北上下为六合。②九州：古指冀、兖、青、徐、扬、荆、豫、梁、雍为九州。九窍：上七窍：耳二、目二、口一、鼻孔二；下窍二：前阴、后阴。五藏(脏)：心、肝、脾、肺、肾。五脏生化储藏精、气、血、津液和神。
十二节：四肢各有三大关节，上肢：腕、肘、肩；下肢：踝、膝、髋，共十二节。③其生五：其，指天之阴阳。五，指金、木、水、火、土五行。④其气三：指阴阳之气各有三，即三阴三阳(厥阴、少阴、太阴，少阳，阳明，太阳)。【译文】自然界的天气清净，人的意志就平和，顺应这个道理，阳气就固密。即使有贼风邪气，也不能侵害人体。所以善于养生的圣人，能够聚集精神，呼吸天地精气，而与天地阴阳的神明变化相统一。如果违背这个道理，在内会使九窍不通，在外会使肌肉壅阻，卫阳之气耗散，这是自己造成的伤害，而使阳气受到削弱。【原文】苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固。虽有贼邪，弗能害也。故圣人传精神，服天气而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。【注释】①苍天：天空，天气。②治：平和调畅。③贼邪：贼风邪气，泛指外界致病因素。④传：通“抟”,专一，集中。⑤服天气：即《上古天真论篇》之“呼吸精气”，吸取天地之气。神明：指阴阳的变化。⑥壅：阻塞。⑦卫气：属于阳气的一种，如同保卫于人体最外层的樊篱，所以称“卫气”。
【译文】人体的阳气，就像天上的太阳一样，太阳不能在其轨道上正常运行，万物就不能生存：人体的阳气不能正常运行于人体，就会缩短寿命而不能使生命成长壮大。所以天体运行不息，是借着太阳的光明，同理人体健康无病，是依赖阳气的轻清上浮保卫于体表。
【原文】阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也。
【注释】折寿：短寿。
不彰：不明。彰，明，着。
【译文】如果感染了寒邪，阳气就会像门轴一样拼命将寒邪阻挡与门外，如起居妄动，神气容易浮越，使阳气不能固守。及至暑邪伤气，则汗多烦躁，喝喝而喘，即使病人相对安静，也会多言多语说胡话，并伴随身体发热如炭烧，必须出汗，热才能退。如感染湿邪，头部像有物蒙裹一样沉重。若湿热相兼而不及时排除，则伤害大小诸筋，大筋收缩不伸，小筋弛缓无力，大筋收缩不伸叫拘，小筋弛缓无力叫痿。如果气被风邪所缚，发为气肿，四肢交替肿痛不休，这是阳气已衰竭了。
【原文】因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出乃散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋续短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
【注释】
①运枢：因天寒，当深居周密，如枢纽之内动，不应烦扰筋骨，使阳气发泄于皮肤，而为寒邪所伤。
②惊：妄动。
③烦则喘喝，静则多言：指阳证热证的一种表现。喝，是指喘促而发出的一种声音。
④首如裹：头部沉重不爽，如有物蒙裹。
⑤攘：排除。
⑥緛短：收缩。
⑦弛：松懈。
⑧拘：倦缩不伸而拘挛。
⑨四维：古人认为天由四柱支撑，称作“四维”。这里指人的四肢。
【译文】人体的阳气，由于过度烦劳，就会亢盛外越，导致阴精耗竭，病拖延到了夏天，就容易使人发生煎厥病。主要症状是眼睛昏蒙看不清东西，耳朵闭塞听不见声音，病势危急，就像湖水溃决，流速迅急，不可遏止。人体的阳气，大怒时会造成形与气隔绝，血郁积头部，使人发生暴厥。大怒之后不发暴厥之证的，那就会伤筋。筋受伤，会弛缓不收，肢体行动不自由。半身汗出的，会发生偏枯病。汗出以后感受湿邪，会发生小疖和汗疹。多吃肥甘厚味，能够使人生大疽，发病就像拿着空器皿盛东西一样容易。劳动之后，汗出当风，寒气阻遏于皮肤，会成为粉刺，郁积不解，可成为疮疖。【原文】阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大疽，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。【注释】①张：亢盛而外越。②精绝：是指水谷精气衰竭。因阳气亢盛而导致阴精伤耗。③辟积：病久积累。辟，通“襞”，裙褶。这里引申为累积。④煎厥：病名。因这种厥的发生不是偶然的，而有其一定的原因，如物之煎熬而然，因此称煎厥。临床表现为耳鸣、目盲，突然昏厥。⑤溃溃：溃决。都：水泽所聚之处。⑥汩汩(gǔ)：象声词，形容水势汹涌而不可遏止。⑦血菀(yùn)于上：血淤于头部。菀，蕴淤。⑧薄厥：即“暴厥”，发病急骤之厥证。⑨不容：肢体不能随意运动。①汗出偏沮(jū)：汗出偏于身体半侧。①偏枯：半身不遂。@痤(cuó)：小疮疖。疿(fèi):汗疹。高：同“膏”，指肥甘之味。梁：同“粱”，即细粮、精米。@敏(zhā)：粉刺。
【译文】人体的阳气，养神则精微，养筋则柔软。如果腠理开阖失调，寒邪乘机侵入，就会发生背部屈曲的大偻病。如果寒气入于经脉，营气不能顺着经脉走，阻滞在肌肉之中，会发生臃肿。邪气留滞在肌肉纹理，日久深入血脉，可以形成瘘疮。外邪从背部腧穴侵及脏腑，会出现善畏和惊骇之证。汗出不透，形体衰弱，阳气消耗，腧穴闭塞，就会发生风疟。
【原文】阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。
【注释】
①大偻:曲背。
②陷脉：邪气深入脉中。瘘(Iòu)：凡日久成脓溃漏，都叫做“瘘”。③留连：留滞。肉腠：肌肉纹理。④俞：通“腧”，经络的孔穴。⑤魄汗：自汗。魄，本意是与人体同时存在的生理本能，如目视耳听。熟语有“体魄”一词。这里的“魄”可理解为“体”，魄汗，即体汗、自汗。⑥气烁：气消。
【译文】风是引发各种疾病的始因，但是，只要精神安静，意志安定，腠理就能闭密，阳气就能卫外，即使有大风苛毒，也不能造成伤害。这是顺应四时气候变化规律来养生的结果。
【原文】故风者，百病之始也，清静则肉腠闭，阳气拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时之序也。
【译文】所以病的时间长了，就会传导变化，发生其他症候，如果病人上下之气不能交通，再高明的医生，也无能为力了。人的阳气过分蓄积，也会致死，因为阳气蓄积，隔塞不通，应该用泻法。如果不赶紧治疗，遇到技术低下的医生就会败亡人体正气而致病人死亡。人身的阳气，白天都运行于人体外部，日出时人体的阳气开始生发，中午阳气最旺盛，到日落时阳气衰退，汗孔也就关闭了。这时，就应当休息，阳气收藏于内而拒邪气于外，不要扰动筋骨，不要冒犯雾露，如果违反了平旦、日中、日暮阳气的活动规律，形体就会为邪气所困，而日趋衰弱。【原文】故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败亡。故阳气者，一日而主外，平旦阳气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露。反此三时，形乃困薄。
【注释】①传：病邪传入其他经络或脏腑。化：变生其他病证。②上下不并：上下之气不相交通。③畜：同“蓄”，蓄积。阳气蓄积之后就乖隔不通，所以说“阳气当隔”。①粗：粗工，技术低下的医生。⑤气门：汗孔。中医认为肺主气，司呼吸，外合于皮毛，故皮肤的汗孔称为“气门”。⑥三时：指平旦、日中、日暮。
【译文】岐伯说：阴是把精气蓄藏于体内，而不断充养阳气：阳是保卫人体外部而坚固腠理的。如果阴不胜阳，那么经脉往来流动就会急迫快速，而发为狂病；如果阳不胜阴，那么五脏之气就会不调，以致九窍不通。所以圣人调整阴阳，使之各安其位，才能筋脉舒和，骨髓坚固，气血畅通。这样内外阴阳之气调和，邪气不能侵害，耳聪目明，真气运行正常。【原文】岐伯曰：阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂：阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。【注释】①藏精而起亟：张景岳：“亟即气也。”体内贮藏的阴精是气的来源。②薄疾：急迫而快速。薄，迫，冲击。③陈：陈列得宜，不使偏胜。
【译文】风邪侵入人体，渐渐损害元气，精血就要消亡，这是由于邪气伤害了肝脏。这时，如果再过饱，会使胃的筋脉横逆弛缓，而形成下泻脓血的痢疾，进而引发痔疮。如果饮酒过度，肺气就会上逆。如果勉强入房，就要损伤肾气，使脊椎骨损坏。
【原文】风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠瓣为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。
【注释】①客：邪气从外面侵入，如客从外来。淫：渐渐侵害元气。②亡：损耗。③伤肝：《阴阳应象大论》：“风气通于肝。”所以说伤肝④横解：横逆弛缓。解，通“懈”。⑤肠游：泻脓血，即痢疾。⑥高骨：腰间脊骨。
【译文】大凡阴阳的关键，在于阳气固密于外，阴气才能持守于内。如果阴阳失去平衡和谐，就像一年当中，只有春天没有秋天，只有冬天没有夏天一样。因此，调和阴阳，是最好的养生方法。如果阳气过于亢盛，不能固密，阴气就要亏耗而衰竭；阴气和平，阳气周密，精神就会旺盛：如果阴阳分离而不相交，那精气也就随之而耗竭了。
【原文】凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。【注释】①不和：指阴阳偏胜。和，平衡协调。②圣度：最好的养生方法或治疗方法。
【译文】如果触冒风邪，就会发生寒热。所以，春天被风邪所伤，邪气留滞不去，到了夏天，就会生洞泄病；夏天被暑邪所伤，潜伏于内，到了秋天，就会发生疟疾；秋天被湿邪所伤，到了冬天，就会气逆而痰咳，进而发展为痿厥病：冬天被寒邪所伤害，到了春天，必然发生温热病。风寒暑湿这些四时邪气，会交替伤害五脏。
【原文】因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄：夏伤于暑，秋为孩疟；秋伤于湿，冬逆而咳，发为痿厥：冬伤于寒，春必病温。四时之气，更伤五脏。【注释】①露：露水。这里引申其意，作动词，有“触冒”之意。②洞泄：急泻。
【译文】阴精的产生，来源于饮食五味的营养，但是，贮藏精血的五脏，又因为过食五味而受伤害。所以过食酸味，会使肝气集聚，脾气就会衰弱；过食咸味，会使骨气受伤，肌肉枯槁，心气也就郁滞了；过食甜味，会使心气喘闷，肾气就衰弱了；过食苦味，会使脾气濡滞，胃气也就薄弱了；过食辛味，会使筋脉渐渐衰败，精神也就颓废了。所以谨慎地调和五味，使得骨骼正直，筋脉柔和，气血流通，腠理固密，这样，就会气精骨强了。谨慎地按照养生之道的法则去做，就可以享受自然的寿命。
【原文】阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝：味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，肾气不衡；味过于苦，脾气濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。【注释】①五味：酸、苦、甘、辛、咸。这里指饮食的五味。②五官：五脏。五脏，古文作“五藏”。“藏”本为藏物之处。古人认为，五脏是储藏精气之所，故命名为“藏”。后又造“臟”以与普通藏物之处相区别。简化作“脏”。官，上古泛指房屋。房屋为人之居所，所以，“官”与“藏”意义相同，故五脏也称为“五官”。③津：渡口。这里引申为“聚集”。④短肌：皮肤干枯，不润泽。⑤气抑：气郁滞不舒。⑥濡：濡滞。⑦厚：反训为“薄”。⑧沮：败坏，衰败。⑨央：通“殃”，受伤。
【知识点归纳】阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。
1、春天风邪——夏天洞泄，夏天热邪——秋天疟疾，秋天湿邪——冬天痰咳，冬天寒邪——春天温热病。2、寒邪：无汗，发热，躁动则阳泄。
热邪：烦躁，喘气，说胡话，身上烫，解表发汗即可。 湿邪：头重脚轻。 风邪：四肢肿胀。
3、过度劳损阴精衰竭，到夏天易发生煎厥病，症状为耳鸣目盲突然晕厥，需与中暑区分。
4、暴怒易晕厥，即使不晕厥也会伤经脉，最终引起四肢瘫痪。
5、半边出汗易偏瘫，出汗吹风会长痘。
6、腠理开合失调——寒气侵入——大偻病(驼背)，寒气入筋脉——发生臃肿(痰湿肥胖)，邪气留在肌肉纹理——瘘疮，外邪从背入脏腑——善畏和惊骇之证，汗出不透——阳气消耗——风虐。
7、过食酸——肝气集聚，脾气衰弱，过食咸——骨气受伤，肌肉枯槁，心气郁滞，过食甜——心气喘闷，肾气衰弱，过食苦——脾气濡滞，胃气薄弱，过食辛——筋脉渐渐衰败，精神颓废。
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