吃止疼药会上瘾吗？专家带你了解“去痛片”
2016/12/15 7:09:43 无痛联萌

     10月8日是第十一个世界临终关怀和姑息治疗日，随着近年来各界对癌症患者及其家庭在医疗、社会生活、精神领域等方面需求的不断认识和重视，“姑息治疗”已经日渐成为一个充满温暖的词汇。2004年始，每年10月11日的“世界镇痛日”，更是使医疗各界对疼痛治疗的探索从治疗的广度，拓展到个体化的深度——将爱延续到底，让生命更有尊严!

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     指导医生 | 边吉来

     大连市第五人民医院肿瘤科主任

    

    

     常见的止疼药物分为三级

     一级止痛药物

     阿司匹林、去痛片及芬必得等非甾体类抗炎药。疼痛初期时可使用一级药物镇痛治疗。但一级药物有天花板效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应，如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物。同时长期应用一级药物需注意非甾体类抗炎药的胃肠道副作用及对乙酰氨基酚的肝脏毒性。

     二级止痛药物

     弱阿片类药物，如可待因，氨酚羟考酮及曲马多。可待因现作为典型的中枢镇咳药用于临床。部分二级止痛药物(如氨酚羟考酮)为弱阿片类NSAID药物的复合剂，同样有天花板效应。曲马多镇痛强度是吗啡的1/10，每日最大剂量为400mg，75岁以上的老年人、肝肾功能不全的患者应当减量使用，降低发生癫痫的风险。目前临床镇痛治疗中已经逐渐弱化二级药物的使用。

     三级止痛药物

     即阿片类药物。硫酸吗啡缓释片及盐酸羟考酮缓释片为缓释型药物，作用可长达12小时，其中盐酸羟考酮缓释片为含有即释药物成分的缓释类阿片制剂，可在长效镇痛的同时快速起效，常用于临床。 盐酸吗啡片为即释片，可短期内控制疼痛，常作为处理爆发痛的手段，不推荐作为控制疼痛的常规定时口服药物。芬太尼透皮贴为二线用药，不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定疼痛患者；在使用前，应当先进行短效阿片类药物的滴定直至疼痛良好控制。

     其他疼痛控制药物

     临床治疗中，根据患者疼痛需求，可在使用三级药物同时联合一级药物或辅助疼痛药物治疗，如镇静类药物(阿普唑仑)、神经疼痛性药物(普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等)。

     长期吃止痛片会上瘾吗

     一级止痛药物副作用很大，因此要慎用。对于慢性疼痛也就是超过一个月的疼痛，不建议使用。二级止痛药物去痛的效果差，毒性更大。所以，专家强调，一级、二级止痛药不能长期吃!

     那么，对于癌痛患者，目前一般使用的是三级止痛药物。长期用阿片类镇疼药治疗的癌痛患者，尤其是口服按时给药的患者，发生精神依赖性(即成瘾)的危险性极低，国外报告显示：用阿片类药发生成瘾的危险低于4/万。临床上，癌痛患者需长期使用阿片类镇痛药，或需要增加用药剂量的主要原因是癌痛治疗的需要，属于躯体依赖性，绝不等同于精神依赖性，不影响继续安全使用阿片类镇痛药。在慢性癌痛治疗中，采用的阿片类药物控、缓释制剂，口服或透皮给药按时用药的方法，可避免出现过高的峰值血药浓度，并使血液中的活性药物成分在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法，可以保证理想的镇痛治疗的同时，显著降低发生成瘾的风险。

     癌症患者长期止痛会耐药吗？

     阿片类药物并没有统一的固定的口服剂量标准，患者疼痛情况的不同，具体用药剂量也不同。不同于一二级止痛药物，阿片类药物并没有封顶剂量。在疼痛的治疗过程中我们常可以看到随着时间的进展，患者服用止痛药物的剂量增大，这只是身体依赖性的表达，并不代表患者已经对药物产生耐药。同时我们应该认识到，要想根本上解决癌痛，在积极正确的使用止痛药物之外，更应注重原发病的治疗，从根本上解决癌痛。

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