癌痛原因知多少
2017/2/7 8:00:06 无痛联萌
癌症患者的疼痛远较一般患者的疼痛更为复杂。因为不仅有一个癌的疾病因素，还有一个恐癌和恐惧恶化心理在作怪。
癌痛的主要成因：癌性疼痛原因主要有以下几种：
(1)由癌症直接引起：如实质性器官内肿瘤生长迅速，造成包膜紧张牵拉；肿瘤浸润和堵塞血管，造成局部缺血；肿瘤转移至骨骼，刺激骨膜或引起骨折；肿瘤压迫空腔脏器，造成梗阻、黏膜炎症、坏死等；若肿瘤侵犯到脑、椎体或其他神经组织，更易引起疼痛，等等。
(2)与癌症相关：如癌症引起的带状疱疹后的神经痛，癌症侵润骨关节引起的剧痛等。
(3)与癌症治疗有关：如手术后、化疗后及放疗后的各种疼痛综合征。
(4)癌症无关：如癌症伴发腰椎间盘突出症引起腰腿痛，伴发肺部感染引起胸痛等。
(5)与负性心理因素有关：不少癌症患者的疼痛与患癌后所产生的负性心理因素有关，或原本只是轻微不适而因此被放大。这类疼痛往往有以下特点：时轻时重，症状加重时常与注意力集中有关；部位不好用常理解释；或常表现为游走性特点；安慰剂有效，等等。
癌性疼痛的急慢性分类：癌症相关性疼痛可分为急性与慢性两种。急性疼痛的特点是近期发作，病史短暂，有明确的发生时间，并能确认其原因的。例如化疗引起的胃炎、腰椎穿刺造成的头痛。这种疼痛可伴有或不伴有明显的疼痛行为，如呻吟、痛苦表情，或因挣扎而需固定，以及心情焦虑或全身交感神经功能亢进的体征，包括出汗、血压升高和心动过速等。
慢性疼痛是指疼痛持续一个月或更长时间，超过急性疾患或损伤的一般病程，或合并慢性病变，在数月或数年内间断复发的其他慢性疼痛性疾病。
治疗损伤引起的癌痛：可因病情突然变化而发生，也可由于诊断治疗措施所引起。
(1)化疗引起的疼痛：由抗癌药物引起的疼痛，除注射化疗药物时静脉痉挛与化学性静脉炎引起的疼痛外，腹腔内注射化疗药物时有些患者也常诉说腹痛，系化学性浆膜炎或感染之故。介入治疗时，肝动脉输入抗癌药物后常伴有弥漫性腹痛。若不同时伴有或导致相关脏器的严重伤损，如胃溃疡和胆管炎等，则停药几天后疼痛可缓解。
(2)放疗引起的疼痛：放射治疗区的感染与黏膜溃疡可造成疼痛。例如头颈部照射后的口腔炎和咽炎，胸部与食管照射后的食管炎，盆腔照射后的直肠炎、膀胱尿道炎或阴道溃疡。腹部或盆腔放射治疗可引起50%的患者发生急性放射性肠炎，出现痉挛性腹痛、恶心和腹泻等症状，部分患者停止治疗后2～6个月消失。许多患者若不进行积极治疗，可终身疼痛。乳腺癌照射胸壁与邻近的淋巴结后可引发短暂的臂丛病，感觉异常、疼痛与上肢无力是其主要症状，少数能自愈；多数须积极治疗后方可有所缓解。此外，头颈部癌和何杰金病放射治疗后还可并发脊髓病，屈颈时颈部疼痛，或呈休克样剧痛，沿脊柱向下或向肢体放射。也都比较麻烦。
(3)免疫治疗引起的疼痛：用干扰素治疗的患者几乎都会出现发热、寒战、肌痛、关节痛与头痛综合征。用药后很快出现，重复给药后则渐轻。严重程度与剂量有关，100万～900万U的干扰素均能耐受，1800万U以上便能出现毒性反应。事先给醋氨酚可减轻症状。
(4)硬膜外注药时疼痛：发生率约20%，注药时出现后背、盆腔或大腿疼痛，系因注入的药液压迫神经根的缘故，停注后逐渐消失。
(5)创伤性操作引起的疼痛：手术后疼痛很普遍，若其持续时间与严重程度超出了合理范围，应考虑有感染或其他合并症。
(6)激素治疗引起的急性疼痛：前列腺癌采用黄体化激素释放因子治疗的初期有5%～25%的患者肿瘤症状短暂突发，疼痛加重、尿潴留、脊髓压迫，甚至突然死亡。此症状一般出现在治疗的第1周，若不进行雄激素对抗治疗，症状能持续1～3周。
(7)药物引起的痛性痉挛：一些药物可引起痛性痉挛，这常在用药后出现。
癌性内脏痛：这在患者中十分常见。患者往往缺乏明确的疼痛性质表达，但比较难受。
内脏痛并非全由内脏引起，内脏痛并非与内伤有联系，内脏痛常牵涉到其他部位，疼痛呈弥漫性，不易定位。内脏痛可以是强烈运动和自主神经反射的伴随症状。所有形式的内脏痛均定位模糊，大多数患者感受到的疼痛面积明显比原有的内脏面积大。而且，当疼痛强烈时，感受到疼痛的躯体面积会更大。这表明中枢神经系统中内脏器官的代表区不很精确。
食管扩张也会发生腹痛。肠激惹综合征和便秘的患者中也会发生绞痛，这可能与肠肌对硬的粪块产生过度的收缩有关。腹泻患者发生绞痛，是因为粪便排出后肠肌层仍沿着原有的方向收缩。一些患者服泻药后感到肠绞痛，这可能与腹泻的机制一样。当粪便特别大而硬时，服泻药后的肠绞痛与便秘引起的绞痛更为相似。
与神经受损有关的疼痛：严格地说，所有的疼痛多少都与神经受损有关。这里所说的是指主要由神经系统受损引起的疼痛。
(1)神经病变性疼痛：神经病变性疼痛是由周围神经系统或中枢神经系统的功能障碍或损伤所致，它亦可与交感神经系统的过度活动有关。神经病变性疼痛几乎都伴有感觉的改变。根据这种特性导出了现在的神经病变性痛的定义，即感觉异常或缺失的部位发生的疼痛。
(2)神经压迫性痛：神经压迫性疼痛在癌症患者中很常见。它发生于神经丛病变的早期，是椎骨转移性病变的结果。如果一个患者存活时间足够长，可逆性神经压迫性病变会转变为不可逆的神经损伤。神经压迫性痛是按神经-皮区分布的，可能还有其他一些神经症状和体征。但这些改变有时是功能性的、可逆的。
(3)交感神经持续性痛：交感神经持续性痛是组织损伤或交感神经损伤后的一种不太常见的后遗症状，交感神经阻滞后疼痛缓解，感觉障碍逆转。有人认为交感神经持续性痛产生于脊髓后角神经元的敏感化，是机械性感受器(不是伤害性感受器)的传入纤维引起的疼痛。就像神经损伤性痛一样，交感神经持续性痛可能也有遗传易感性。
癌痛综合征：癌痛综合征是癌症发展过程中具有一定特点的各种疼痛症状与体征的暂时性聚合。这种综合征常提示特定的病因、病理、预后与应采取的治疗方案。故癌痛综合征的定义是：在癌症的基础上所出现的剧烈疼痛，而且具有明显体征与特殊并发症的一组相关症状，主要是骨骼与神经组织受压的缘故。此外，多数与癌相关性慢性痛，是直接由肿瘤造成，主要是因为骨骼、神经组织受压所致。常见的癌痛综合征有：骨转移癌痛综合征、癌性胸痛综合征、癌性肝痛综合征、癌性肠绞痛综合征、盆腔癌痛综合征、癌性臂丛神经痛综合征、脑瘤头痛综合征 、颅底转移癌症疼痛综合征、颈髓或腰髓压迫癌痛综合征、脑脊膜癌痛综合征等等。
疼痛：一种生理心理反应。疼痛的研究早已确认：所有的疼痛，都有着心身两元性。疼痛是一种生理心理反应。上述各种疼痛亦不例外。尽管其性质不一，疼痛程度不等，但心理因素或多或少地起着作用。有的起着重要的作用；更多的则起强化或弱化作用。
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