疼痛评估的两难境地
2017/3/20 7:34:33 无痛联萌
作者：徐要飞
(宁波市鄞州人民医院)
前言：
输入标题
临床护士与患者接触得最多，最能体会疼痛给患者带来的影响。护士不仅是疼痛的评估者，更是疼痛措施的执行者和疼痛知识的教育者和传播者。本文为浙江省宁波市鄞州人民医院疼痛护理小组成员徐要飞主管护师的投稿，讲述了她在参与疼痛护理质量检查中的感受。该院于2012年5月创建了浙江省癌痛规范化治疗第一批示范病房，同年成立了疼痛护理小组，疼痛小组成员在推进全院疼痛评估工作的开展发挥了重要的作用。
2017年3月8日，作为疼痛护理小组成员，我有幸参与了2017年第一季度的全院疼痛护理质量检查。由于我在儿科病房工作，平时的疼痛评估相对于成人患者要简单一些，所以我想趁着这次机会边检查边学习，而这次的检查过程也确实让我感受深刻!现与大家分享几个案例以及我的感受。
案例一：护理记录“0”分 真的是“无痛”？
肿瘤放化疗中心某病区，一胃癌术后患者，女性。护理记录上该患者从入院以来疼痛评估记录一直都是“0”分，而“0”分也就说明该患者没有疼痛。
我来到病房了解患者的情况，患者正在输液。我问道：“阿姨，您现在哪里有不舒服吗？”她一见我问，马上说“起身和躺下都会觉得不舒服”，可是具体有多少痛却又说不清楚。
我走出病房，请教了与我一起检查的疼痛护理小组组长董明芬老师，该如何进一步询问患者的疼痛情况？董老师带着我再次来到病床前，只见她并未直奔主题，而是轻声细语地和患者聊起日常的生活起居、睡眠、活动等等，此时患者开始患者侃侃而谈……
通过这一次交流，我们马上知道了患者以前就有肩周炎，入院后一直存在疼痛，有时晚上疼得睡不着。但因为患者和家属一直觉得这痛是入院之前就有的毛病，没有必要向医生及护士详细描述，可能稍微提了一下，而被责任护士忽略了。从病房出来，我深有感触：让患者说出疼痛真的需要技巧!护患沟通真的是一种能力!
案例二：触目惊心的伤疤 让我难以忘却
肿瘤放化疗中心某病区，一胃癌术后肝转移病人，护理记录中有腹痛不适，NRS评分：3分，但记录中没有按要求具体描述疼痛的性质、强度。我去评估时患者告诉我此刻的疼痛评分(NRS)是2-3分，24小时最痛时有10分。她边说边拉起毛衣让我看，这时露出了贯穿胸腹部的一条长长的伤疤，让我触目惊心!而我们在护理记录中却没有具体体现。
徐要飞主管护师在评估癌症患者的疼痛
此外，这次检查，我们还发现了有个别患者抽屉中有未及时服用的止痛药，而体温单上的疼痛评估记录却已完成；也有患者护理记录中只记录了2分的腹痛，而未体现持续已久的头痛，而在医生的病情记录中也有头痛头晕，头颅MRI提示：左枕叶小出血灶；有的患者年纪大，家属或保姆知晓疼痛评分，而患者本人却不知晓……
检查中我也深切感受到病人的善良与朴实，当我每检查完一个病人，他们总是很真诚地跟我道一声“谢谢”!尽管他们满脸病容，有的还正受病痛折磨!我们的护理工作忙碌又繁琐，但也许在忙碌中如果能多问几句，与患者多聊一会，或许能让更多的患者不再忍痛!
每一次护理质量检查中，总会发现许多护理工作上的不足，也许会被扣几分质量分，被查到的责任护士偶尔也会感到不悦，但我想说：这真的不重要!重要的是从中发现能引起我们深思的问题!任何一项工作要做得完美真的很难，我们只能要求自己越做越好!
以下为疼痛护理小组的活动花絮：
徐要飞主管护士在分享经验
小组成员在向疼痛小组副组长林爱宝主任护师提问
林爱宝主任护师在答疑解惑
本文照片由董明芬拍摄
学如
逆水行舟
源网页 http://weixin.100md.com
返回 无痛联萌 返回首页 返回百拇医药