肿瘤患者最佳止痛药物及方法（一）
2017/5/2 7:58:28 无痛联萌
全世界每天至少有500万人忍受着癌痛的折磨!我国每天大约有100万癌症患者忍受着癌痛的折磨!癌症患者有30%～50%伴有不同程度的疼痛。约15%的早期癌症患者伴有疼痛，60%～90%的晚期患者合并的疼痛。其中50%以上患者的疼痛程度为中至重度，30%是剧烈至难以忍受的疼痛。在抗癌治疗中，还有部分患者可因治疗引起疼痛。癌痛已经成为影响癌症患者生活质量的首要问题!尽管癌痛非常普遍、程度严重，但目前癌痛的治疗仍不尽人意，即使在发达国家，也有40%～80%的癌症患者没有得到满意的止痛治疗。作为发展中国家，我国癌痛治疗现状更不容乐观。目前，我国的癌症患者能得到止痛治疗的不到30%，许多患者无奈地忍受疼痛，在痛苦、绝望中等待死亡的到来，疼痛给他们带来的痛苦已远远超过癌症本身!同时也给患者的家属、亲友带来巨大的身心痛苦。世界卫生组织于20世纪80年代开始推广“癌症三阶梯止痛指导原则”，旨在全球范围内普及止痛观念、推广简单有效的规范化止痛方案。该原则提倡根据患者的疼痛程度选择止痛药物，轻度疼痛用一些简单的止痛药物治疗，中至重度疼痛提倡用吗啡及其同类药物。按照该原则规范治疗可以使90%患者的癌痛得以缓解。但是由于对吗啡“成瘾性”的担心，癌痛患者对吗啡的接受程度很低，即使按医嘱勉强应用也还是顾虑重重，常使疼痛不能被有效控制。另外受传统观念的影响，“忍痛”被视为一种美德或是评价患者意志力的标准，使得许多患者宁愿忍痛也不愿向医生诉说自己的痛苦，导致耽误病情、延误治疗、影响生活质量，甚至缩短寿命。同时还有许多其他认识上的误区。这些原因共同导致了我国目前癌痛治疗处在较低的水平。因此，我们撰写了这本科普读物，通过本书您可以了解到以下关键信息：1.癌痛需要治疗，多数癌痛可以有效控制。2.癌痛治疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分。3.遵从医嘱服用阿片类止痛药不会导致成瘾。4.治疗癌痛不要使用哌替啶(度冷丁)。5.止痛治疗“越早越好”，强有力的止痛药不应该放到最后。6.止痛药有很多种，需针对患者的不同特点，个体化治疗。7.记录疼痛将有助于制定最好的癌痛治疗计划。8.治疗癌痛必须与肿瘤科和疼痛科的专业医生沟通。总之，我们希望更多读者了解癌痛治疗的必要性和重要性，了解止痛治疗的主要方法和技术手段，增加公众尤其是癌症患者对止痛治疗的理解，使每位饱受癌痛煎熬的患者都能摆脱疼痛的困扰，以积极的心态面对疾病和生活。
第一部分
什么是疼痛？
一、疼痛与生命同在一个婴儿刚从母亲的子宫里出来，医生对着小屁股用力打一巴掌，婴儿痛得“哇”的一声哭起来，这便是“呱呱坠地”，生命就从这一巴掌的疼痛中开始了。毫不夸张地说，我们每个人一生中都要经历着各式各样的疼痛，小到牙痛、感冒头痛、摔伤或磕碰后的疼痛，大到女性分娩时的剧痛、骨折后疼痛、手术后疼痛等。疼痛让我们感知生命的存在，但即便是小痛，也是“痛起来要人命”。在大家心里，疼痛确实是不受欢迎的，它带给我们的是痛苦。二、什么是疼痛疼痛是一个非常复杂的问题，人们在经过漫长的探索研究之后，才逐步对它有了正确的认识。—公元前300年：埃及、印度等国认为疼痛是“魔鬼”，是上帝或神灵对人类的惩罚。—古希腊亚里士多德时代：认为疼痛是与愉快相反的情绪(非感觉)。—19世纪：感觉神经心理学认识到了疼痛的感觉方面。—20世纪：认识到疼痛由感觉和情绪组成。国际疼痛学会(IASP)1994年定义：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。说了这么多，您只要记住一点：疼痛是主观的，您觉得疼就是疼。三、可不可以没有疼痛疼痛带给人们太多痛苦，与其“好了伤疤忘了痛”，不如彻底让它不痛!能不能就像患了阑尾炎，我们把阑尾切掉，病就好了，再也不会复发？人们希望能研究出一种忘记疼痛的神奇药物，让疼痛彻底远离我们。这种想法能实现吗？有的时候，疼痛是件“幸运”的事情，因为痛感可以保护我们免受更大的伤害。比如，手被火烧到后，感觉到疼痛，立即把手缩回来，就不会加重烧伤；肚子疼时，会促使我们去看医生。疼痛是一种不可缺少的生理特征，多提示人们身体可能产生了某种病变。没有了“保护性”的疼痛，皮肉之苦将不可避免。四、人为什么会感觉到疼痛尽管每个人都有疼痛的经历，但它并不像人们所想象的那样简单。在正常人的皮肤表面分布着各种类型的感受器，它们各负其责，分管疼痛、温度、触觉、压力等。身体深部组织如肌肉、血管、淋巴、骨、内脏中也存在各种感受器。这些“感受器”专门传递各种信号，包括疼痛。各种感觉(包括疼痛、冷、热、振动、接触)都必须通过“感觉神经”将信号发送到脊髓，在脊髓中还要经过数次“中转”，像接力比赛中的赛跑者，才能使这些感觉神经将信号传递给脊髓中的其他神经细胞，最后到达大脑皮质特定部位(顶叶皮质感觉区)。这些信号经过大脑高级中枢的“分析”，我们就能够感觉到“疼痛”，产生防御性的反射动作，避免伤害。人的“感觉神经”，就好比一条将各种刺激传入大脑的“公路”。如果这条通路的任何部位出现损害，就可以出现包括痛觉在内的各种感知障碍，我们就无法感知到“痛”。“无痛症”就是因为痛感的传导受到阻滞，因此，无痛症的临床表现也就不难理解了。由此可见，疼痛虽然是一种不愉快的体验，但却是必要的。既然我们不能没有疼痛，那就让我们“痛并快乐着”吧!五、疼痛有“好”、“坏”之分能感觉到疼痛是一种幸福吗？事实也并非如此。如果疼痛剧烈难忍、或者变得无休无止，使我们吃不好、睡不香，那疼痛就是一种痛苦了。通俗地讲，疼痛可分两类：一类叫“好痛”，一类叫“坏痛”。所谓“好痛”是生理性疼痛，是一种正常的保护机制。比如拿根针扎你一下，你会感觉到疼痛，马上躲避；或是手让火烤一下就会感到疼痛，马上缩回来。这些都是健康人所具有的疼痛感觉。极少数人出生时神经系统发育不正常，像上面讲到的加比那样，完全没有疼痛感，他们常常受到外环境的伤害却不知躲避，或自己伤害了自己还意识不到，其后果往往是灾难性的。“好痛”是维护人体的健康所必需的。我们首先是要保护这种“好痛”，要让大家知道保护性疼痛是件好事。譬如有腹痛，你就会想到去看医生，检查一下是否有阑尾炎，如果有，可以及时治疗。假如没有疼痛的感觉，可能阑尾全化脓、烂掉了，你也感觉不到。另一种疼痛是“坏痛”，所谓“坏痛”就是病理性疼痛，它对人体的损害非常大。典型的“坏痛”就是癌性疼痛，或是癌症转移以后出现的非常剧烈的疼痛。癌痛的机制非常复杂，程度重、持续时间长，使患者遭受巨大的身心痛苦，也给其家人带来无尽的担忧、情感折磨。癌痛控制不好直接影响患者的生活质量，进而干扰抗肿瘤治疗的顺利进行，甚至影响患者的寿命，需要关注!--摘自《肿瘤患者最佳止痛药物及方法》
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