肿瘤患者最佳止痛药物及方法（十四）
2017/5/11 12:31:57 无痛联萌
辅助药物
(一)三环类抗抑郁药阿米替林此类药物主要通过抑制中枢神经系统内痛觉传导而发挥止痛作用。①本身的直接止痛作用，尤其对神经痛；②具有部分阿片样作用：使用抗抑郁药的患者，吗啡的需要量明显减小；③抗抑郁作用：可以改善疼痛患者伴随的抑郁症状。适应证：可用于神经病理性疼痛的治疗，增强阿片类药物的止痛效果。用法：口服是主要的给药方法。由于存在较明显的个体差异，治疗时应采取最小的起始剂量，然后缓慢增加剂量，使患者在取得治疗效果的同时又能耐受副作用。停药也应逐渐减量，以免出现失眠、易怒等中枢兴奋症状。副作用：这类药物的副作用较明显，而且副作用在给药后数小时内出现。因此在用药的早期，尤其应注意副作用的观察。常见的副作用有：①抗胆碱作用：是最常见也是最令人不能忍受的副作用。表现为口干、黏膜干燥，视物模糊，眼内压增高，尿潴留，便秘。长期使用后抗胆碱作用可出现耐受，因此从小剂量开始、逐渐增加剂量可以减轻这些副作用。②中枢副作用。主要表现为嗜睡，严重的可出现意识混乱、躁动、噩梦、失眠，镇静作用主要由于药物阻断中枢H1-组胺受体。③心血管作用。此类药物有潜在的心肌毒性作用，使用时应引起注意，尤其在用于50岁以上、有心肌缺血可能的患者时。心血管副作用主要表现为T波异常、传导阻滞、各种心律失常、晕厥。④血液系统改变。引起白血病等血液系统恶病质较少见，但可致命。⑤肝脏作用。可出现肝酶升高、黄疸和肝炎，停药可使症状缓解。⑥过敏反应。注意：全身情况衰竭者慎用。(二)抗惊厥药加巴喷丁加巴喷丁是一个新的抗癫痫药物。在慢性疼痛综合征尤其是神经病理性疼痛方面具有广阔的应用前景。加巴喷丁与阿米替林相比，更有效且副作用显著减少。每日单次口服加巴喷丁120mg，可显著降低乳腺根治手术患者术后吗啡的用量和活动性疼痛而没有明显的副作用。加巴喷丁可以中断导致神经性疼痛的整个过程，而不是中间的一个环节。适应证：加巴喷丁可用于带状疱疹后神经痛、糖尿病神经痛、癌性神经痛、三叉神经痛、多发性硬化症引起的神经痛、复杂局部疼痛综合征、疱疹后神经痛以及其他神经痛的治疗或辅助治疗。用法：治疗神经痛开始推荐剂量为300mg，每日3次，根据需要可逐渐加大剂量，最大剂量为每日3600mg，但不超过4200mg。副作用：加巴喷丁具有很好的耐受性和极少的严重副作用。最常见的副作用主要有嗜睡、眩晕及疲乏。尤其适用于老年患者或肝功能异常患者。卡马西平卡马西平结构与三环类抗抑郁药相似，止痛作用与减少疼痛传递有关。适应证：具有一定的止痛作用，尤其对神经痛具有一定疗效。用法：卡马西平只能从胃肠道缓慢吸收，口服后2～8小时达到血浆最高浓度，4天达到稳态浓度。治疗神经痛的剂量一般为每日200～400mg，分两次口服，1～2周后，由于肝酶诱导作用，所需药物稍增加，最大剂量可至每日800mg。副作用：①恶心呕吐、消化不良，饭后服用可减少胃肠道副作用；②镇静和嗜睡，眩晕、乏力、共济失调；③食欲增大，体重增加；④肝脏、肾脏受损；⑤骨髓抑制血小板功能不全引起出血倾向；⑥心肌毒性，导致各种心律失常、传导阻滞；⑦皮疹和瘙痒。注意：用药期间应该定期检查血常规和肝功能。普瑞巴林普瑞巴林可抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放，从而有效控制神经性疼痛。普瑞巴林作为第二代的抗癫痫药物，除了将其用于治疗部分癫痫发作外，近年来将其用于治疗神经性疼痛的研究越来越多。目前在国内尚未上市。(三)糖皮质激素代表药物为地塞米松和泼尼松(又叫强的松)，可以改善心情、抗炎、止痛、增加食欲。此类药物本身不具有止痛作用，但是，临床上使用后能提高吗啡等药物的止痛作用，这可能与其抗炎作用有关。对于肿瘤患者，糖皮质激素可以减轻肿瘤周围的水肿，随着肿块的缩小，对周围组织尤其是神经组织的压迫也减轻，从而达到止痛的目的。适应证：①脑部原发或继发性肿瘤所致的颅内高压引起的头痛；②神经受压迫引起的疼痛，常与阿片类药物和抗抑郁药联合用于神经痛，对臂丛、腰骶丛疼痛与阿片类合用效果良好。③恶性肿瘤引起的骨痛。④对肝转移及内脏转移的牵拉痛，头颈、腹部、盆腔肿瘤的浸润性酸痛及脉管阻塞的胀痛也有效。用法：激素治疗的最佳剂量方案尚未确定。由于晚期肿瘤病灶范围较广，皮质激素以静脉或口服给药方式为主。泼尼松口服剂量是30～60mg/d，地塞米松的口服剂量是3～16mg/d。一旦症状改善，应减至最低有效剂量。副作用：短期使用皮质激素副作用不明显，长期使用可引起肾上腺皮质功能不全、免疫抑制作用、肌肉松弛、近躯体端肌肉疼痛、骨质疏松甚至股骨头坏死，以及精神症状。注意：1.与非甾体类抗炎药合用时要注意副作用的叠加问题。2.由于存在着全身副作用，在肿瘤患者中是否能长期使用还值得商榷。
--摘自《肿瘤患者最佳止痛药物及方法》
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