【掌健识】上海肾脏周：慢性肾脏病患者居家如何“吃在当下”？
2020/3/23 9:00:32 上海市医学会健康科普基地

    

    

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     2020年的春天是特殊、难忘、众志成城的一个春天，在全国人民抗击新型冠状病毒肺炎的过程中，大部分人都遵守“少出门、不聚会”的原则在家中自我隔离。3月12日我们迎来了第15个“国际肾脏日”，对于我们慢性肾脏病患者这一特殊群体来说，在疫情期间需要更好地保护自己，保持良好的心态，控制好血压血糖，备足充分的药品，当然也需要良好的营养状态来抵御疾病，延缓肾脏病的进展。那么慢性肾脏病的患者在疫情期间饮食上应该如何调整？如何在家中既不增加肾脏负担，又能保持良好的营养摄入呢？

    

     慢性肾脏病CKD1-2期患者饮食上和健康人基本一致，无需过多限制，避免增加心理负担；而慢性肾脏病3-5期患者则需要优质低蛋白饮食；对于肾脏替代治疗的血透和腹透患者则需要增加蛋白质和能量的摄入维持营养状态。下面主要讨论3-5期的慢性肾脏病患者如何在疫情期间做好饮食选择。

    

    蛋白总量需控制，但要保证优质蛋白摄入

     慢性肾脏病3-5期患者肾小球滤过率下降，过多的非优质蛋白会加重肾脏负担，需要限制蛋白总摄入量，一般需要0.6-0.8 g/Kg体重，比普通健康人1.0-1.2 g/Kg体重蛋白总量少，然而需要保证优质蛋白的量，因为优质蛋白能最大化的吸收利用转化为人体有用的必需氨基酸，所以对患者来说就是蛋白质不能吃的多，但要挑好蛋白吃，其中肉蛋奶就是优质蛋白，普通患者需要保证每天一个鸡蛋，一杯200ml的牛奶或者小杯酸奶，一两瘦肉，可以是猪肉、牛肉、鸡肉或鱼等等。很多肾病患者对豆制品很忌讳，其实大豆制品属于优质蛋白，蛋白质量高且易于吸收，不含脂肪且含有大豆异黄酮对人体有益，是可以少量服用的，但不建议患者吃很多绿豆红豆等杂豆制品。

    

    

    

     相对于优质蛋白，主食和蔬菜中的蛋白并非优质蛋白，但也是生活必需品，所以要尽量吃少蛋白的主食和蔬菜，省出蛋白留给肉蛋奶，一天的蛋白总量才不会超量。主食可以选用少量米面配合薯类食物比如(红薯、芋头、土豆等等)，蔬菜要多吃瓜类蔬菜，如今疫情期间大家出门买菜不方便，可以选择耐放且蛋白比较低的蔬菜比如萝卜，冬瓜、笋瓜等蛋白质含量低，叶子蔬菜不耐放且蛋白含量高，需要减少，但仍然需要，可以选择白菜这类蛋白低一些的蔬菜。

    

    保证热量的摄入

     很多患者刚刚接触肾病，听到需要限制蛋白，就错误地以为一切高蛋白食品都不能吃，结果不吃荤菜，只吃素菜，导致总蛋白量不少，但优质蛋白不多的错误方向，而且由于给了自己过度的限制，热量摄入严重不足，体重下降，肌肉消耗很明显。正确的方法是在限制蛋白的基础上保证热量。疫情期间，大家由于在家里体力活动较少，相应的热量消耗也比较少，可以按照30 Kcal/kg体重摄入，每天要保证正常的主食蔬菜和优质蛋白，没有糖尿病的患者还可以适当增加淀粉摄入，也可以增加红薯土豆等含淀粉物质，保证能量足够，食物要多样化，才能保持充沛的体力和抵抗力。

    

    

    各种电解质和微量元素的摄入

     (1)钠：多数慢性肾病患者都伴有高血压，需要口服降压药物治疗，在饮食中也需要低盐饮食，少吃钠含量高的腌制食物和咸菜，有利于血压控制也有利于水肿的控制；

     (2)钾：许多患者都听说肾脏病要限制钾的摄入，其实并不是所有肾病患者需要控制钾，只有钾排泄减少，出现高钾血症的患者才需要限制钾的摄入，这种患者多数是少尿或者无尿的血液透析患者或者口服ACEI/ARB降压药物的患者，而一般尿量正常，肾功能轻度减退的患者并没有高钾血症的烦恼，也不必限制高钾的摄入，高钾的食物一般是水果和新鲜的蔬菜，对人体有益；对于一些透析患者确实有高钾的话，可以将蔬菜浸泡或汆水，能减少钾离子。

     (3)钙和磷：肾病患者容易低钙高磷，所以3-5期患者可以适当吃些高钙食品，增强骨质健康，比如牛奶，海产品等，但需要限制磷的摄入，一般认为高蛋白食品磷的含量都不低，但这里要提醒大家注意无机磷最容易吸收，一般见于加工食品，所以少吃加工食品比如零食。疫情期间在家购买很多零食和半成品，里面的无机磷含量都很高，所以还是要吃新鲜食品控制磷的摄入。

     (4)铁：肾病患者容易伴有贫血，适当补充铁剂是治疗方式。但并不是吃很多红枣肝脏等等，而是应该正规口服硫酸亚铁等药物。

    

    

    

    

    

     疫情期间，广大慢性肾脏病的病友应该保持乐观积极的良好心态，遵医嘱按时服药，也要在居家生活中饮食多样化，调节各种食材的搭配，适当补充营养，安全有序的度过这段特殊的时光。

    

     (图片源于网络)

     供稿：

     上海市医学会肾脏病专科分会

     上海市医师协会肾脏内科医师分会

     作者：

     孙丽君 上海长征医院肾内科

     郁胜强 上海长征医院肾内科

    

    

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