【掌健识】六一儿童节：十一岁孩子腹痛腹泻口腔溃疡3个月，原来是这个病
2020/6/13 10:26:29 上海市医学会健康科普基地

    

    

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     腹痛腹泻3个月

     我三月初门诊时接诊了一个十一岁大的孩子小健，来自江苏某个城市，给我留下很深刻的印象。

     3月前，小健无明显诱因出现腹泻，3-4次/天，大便没有粘液血丝，无发热、腹痛等症状。家人去药店买了益生菌、蒙脱石口服，效果不佳。

     10天后小健出现脐周隐隐作痛，同时腹泻加重，每天4-6次，没有明显粘液血丝，这时伴有咽后壁疱疹。当地医院给予抗生素治疗，小健消化道症状有所好转。

     2月前小健吃过披萨后出现腹痛、腹泻加重，每天4-6次，大便可以看到粘液血丝。同时，小健肚脐周围疼痛加重。小健又去了当地的市儿童医院，考虑“细菌性肠炎”，给以抗生素，静脉补液，又完善了腹部增强CT检查，结果显示“横结肠及右半结肠管壁增厚，炎性改变？”，给以甲硝唑抗感染，益生菌调理肠道、补锌等治疗，腹泻没有好转，每天大便至少2次，伴粘液血丝。这段时间体重进行性减轻，比生病前瘦了5kg。家人愁坏了，听说复旦大学附属儿科医院在国内非常出名，于是连夜来到上海。

     正好那天我出门诊，我仔细询问了小健的病史，接着让小健躺在检查床上进行体格检查。小健明显营养不良貌，皮肤及口唇粘膜苍白，掀开小健的衣服发现这孩子腹部明显凹陷，11岁孩子体重只有24kg，按照中国2-18岁男童生长发育量表，已经低于P3百分位了。可怜的孩子!

     我开了一些检查，对小健进行初步评估。

     很快化验结果出来了，血常规白细胞 18.3X10^12/L(正常值4-10X10^12/L),血红蛋白85mg/L,(正常值120-160mg/L),CRP 50.8mg/L(正常值<8mg/L),血沉108 mm/h(正常值<20mm/h)。白蛋白28.2g/L(正常值35-45g/L)。大便常规:白细胞3-5个/HP，红细胞2-3个/HP,隐血阳性。

     小健初步诊断：1.慢性腹泻，2.营养不良，3.低蛋白血症，4.中度贫血。为了进一步诊断治疗，我给小健开了住院单，收入了我们消化科病房，建议小健完善胃肠镜检查。

     住院检查

     入院后病房医生完善了检查，排除了病毒、细菌、寄生虫等感染性腹泻，又排除了过敏性肠炎、免疫缺陷等非感染性腹泻。

     接着小健进行了肠镜前的肠道准备。第二天，病房医生和小健家长领着小健来到了内镜室，准备胃肠镜检查。

     麻醉科医生把麻醉药推进了小健的静脉，小健开始呼呼大睡了。内镜室医生开始胃镜检查，没有发现什么异常；当内镜室医生从小健肛门插入结肠镜后，大家吃了一惊。结肠镜检查发现从直肠到乙状结肠、降结肠许多点状和不规则溃疡，横结肠、升结肠、回盲部、回肠末端溃疡更严重，可见较多鹅卵石样炎性息肉增生。诊断：克罗恩病可能。

     小健粪便钙卫蛋白结果也出来了>1800mg。肠镜病理结果也出来了支持克罗恩病诊断。

     什么是克罗恩病？

     1.可累及全消化道，为非连续性全层炎症，从口腔到肛门都可以出现病变，最常累及部位为末端回肠、近端结肠和肛周。

     2.消化道症状：主要以腹痛、粘液血便、肛周脓肿、肛周瘘管等，严重时有肠道狭窄、肠梗阻等

     3.肠外表现：部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等

     4.全身表现：发热、营养不良、贫血、低蛋白血症等。

     小健为什么会患克罗恩病

     近年来，国内儿童克罗恩病发病率在逐年增加。克罗恩病发病原因非常复杂，遗传因素，包括单基因突变，肠道菌群紊乱，饮食因素等可引发肠道异常的免疫炎症反应。环境风险因素包括早期暴露(母乳喂养、抗生素)、烟草烟雾、感染等。

     克罗恩病如何诊断？

     本病需要结合临床症状、影像学检查、实验室检查，特别是肠镜检查和病理检查确诊。许多基层医生缺少这方面的经验，往往误诊、漏诊。为了帮助这样的孩子，我们科室成立了复旦大学附属儿科医院儿童炎症性肠病诊治研究基地，许多孩子慕名前来就诊，重拾健康。

     克罗恩病如何治疗？

     1.营养支持

     活动期宜卧床休息，高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外营养支持。贫血者可补充维生素B12、叶酸或输血。低蛋白血症可输白蛋白或血浆。本例病例通过全肠内营养6-8周获得诱导缓解。

     2.药物治疗

     (1)氨基水杨酸制剂：用于轻中度克罗恩病患儿的治疗。

     (2)糖皮质激素：用于中重度克罗恩病患儿的诱导缓解，及氨基水杨酸制剂无效者。

     (3)免疫抑制剂：用于中重度克罗恩病的维持治疗

     (4)生物制剂等：用于中重度克罗恩病的诱导缓解及维持治疗

     (5)抗生素：对合并肛周脓肿或者肛瘘等严重感染者，可以使用甲硝唑或者三代头孢。

     3.手术治疗

     手术指征：有急性肠穿孔、慢性复发性肠梗阻、脓肿、肠瘘形成、难治性肠出血、肛门直肠病等疾患，宜请外科会诊，明确手术指征，并选择合适的手术时机和手术方式。

     后记

     小健克罗恩病诊断明确后，在我们病房按照该病规范治疗，给予经口全肠内营养、美沙拉嗪口服等治疗，同时我们炎症性肠病多学科团队又给小健家长做了心理疏导，认识到克罗恩病不是不治之症，只要定期随访，按时用药，是可以和正常的孩子一样生活的。小健一家人紧缩的眉头终于舒展了。

     在我们消化科医护团队的诊治和小健家长的积极配合下，小健体重增长了，贫血改善了，也没有腹痛腹泻和口腔溃疡了。2周后小健顺利出院，我们又帮他预约了我们消化科的炎症性肠病多学科专家门诊复诊，调整用药。看着小健一家远去的背影，我们为孩子的康复感到由衷的高兴。

    

     (图片源于网络)

     供稿：上海市医学会儿科分会消化学组

     作者：黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院消化科

     审核：黄 瑛 主任医师 教授 上海市医学会儿科分会副主任委员、消化学组组长 复旦大学附属儿科医院消化科主任

    

    

     上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，一直以来坚持科普惠民的理念，所属各专科分会积极响应学会号召，集中全市最优秀的医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于2018年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号，将担负起更大的责任和义务，继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识，提升全民健康素质，实现人民对美好生活的向往，将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。

    

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