【掌健识】为什么哮喘平时没有症状也要用药
2020/6/22 9:30:25 上海市医学会健康科普基地
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对于哮喘诊断明确且非间歇状态的患儿，哮喘专科医生会建议孩子进行长期规范治疗，但有的家长就会有疑问，他们觉得自家孩子的哮喘通常也只有在感冒后或季节交换的时候才会发作，一年也就发作几次，发作的时候做做雾化或挂几天盐水就好了，平时也没什么症状，为什么需要天天用药。也就是因为哮喘并不是天天有症状，而且哮喘的长期预防性药物又是糖皮质激素，当今还是有许多家长仍是谈激素色变，担心长期吸入激素会有不良后果，特别是对于年龄比较小的孩子，家长特别担心激素会影响孩子的生长发育，或出现早熟、肥胖等情况，因此还有许多哮喘患儿没有接受规范治疗，治疗依从性低，导致哮喘反复发作，严重影响患儿的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，近20余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势。它是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：
诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；
反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；
时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；
季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；
可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
也正因为哮喘的呼吸道症状具有以上的这些特征，哮喘并不会天天都有症状，甚至有时候因为症状轻微，无需用药症状也能自行缓解，致使有些家长觉得没有必要长期用药。
并不是只有严重哮喘才会产生不良后果，即使是轻症的哮喘，长期的反复发作也会引起气道重塑，导致肺功能发生不可逆损害；另外，当遇到诱发因素时，一次急性发作也有可能会危及孩子的生命。轻度哮喘往往病情较轻、症状不明显，常得不到家长甚至是临床医师的重视。其实哮喘轻微的症状，往往提示疾病处在进展阶段，更加需要引起重视，避免造成永久性的肺功能损害。我们常常把哮喘比作成一座冰山，海面上浮出的冰山一角代表喘息、胸闷、气短等哮喘症状，海面下的巨大冰体代表了早于喘息发生的气道炎症，这种气道炎症通常是看不见摸不着，只能通过特殊检查手段才能检测出来。哮喘症状只是冰山一角，海面下潜伏着的慢性气道炎症才是哮喘的根本原因。哮喘急性发作缓解过后没有持续的症状，但气道慢性炎症仍可持续存在，因此需要长期控制治疗，哮喘控制不仅是哮喘症状控制，更需要管理症状下的慢性炎症。控制这种气道慢性炎症最有效的治疗方法是吸入糖皮质激素，长期维持治疗须坚持至少3个月以上，并建议每3个月去医院复诊评估一次，总的治疗周期一般需要1~2年。
哮喘治疗的目的：
达到并维持症状的控制；
维持正常活动水平，包括运动能力；
维持肺功能水平尽量接近正常；
预防哮喘急性发作；
避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；
预防哮喘导致的死亡。
儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，通过加强自我管理，坚持长期规律用药，可以显著改善哮喘儿童的生活质量，保护肺功能，减少未来急性发作的风险，实现哮喘控制的目标。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会儿科分会区县协作组
作者：林束珠 上海市奉贤区奉城医院儿科副主任、主治医师
审核：俞 君 上海市医学会儿科分会区县协作组组长，上海市奉贤区中心医院儿科主任、主任医师
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