【掌健识】世界癫痫关爱日：抗癫痫药物血药浓度监测
2020/7/11 9:00:53 上海市医学会健康科普基地
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口服抗癫痫药物(antiepileptic drugs，AEDs)是目前临床上治疗癫痫的首选方法，往往需要长期甚至是终生服用。那么问题来了，如何在遵嘱服用AEDs的同时，尽可能地避开令人瑟瑟发抖的不良反应？口服AEDs同时还吃着许多其他种类药物，有没有影响？门诊随访时医生为什么总嘱咐定期监测血药浓度呢？现在，我们就来学习一下AEDs血药浓度监测小知识。
Q1.什么是AEDs血药浓度监测？
AEDs血药浓度监测是基于药代动力学原理，分析测定AEDs在血液中的浓度，用以评价疗效或确定给药方案，使给药方案个体化，以提高药物治疗水平，达到临床安全、有效、合理的用药。简而言之，就是监测AEDs吸收后在血浆内的总浓度。
Q2.为什么要做AEDs血药浓度监测？
同一剂量不同患者产生的药效不同，因为个体间药代动力学(包含药物的吸收、分布、代谢和排泄)存在较大差异。6个月-6岁的婴幼儿较正常成人AEDs清除率较高，半衰期较短，通常每公斤体重需要更高的剂量。而老年人或肝肾功能损伤患者AEDs清除率明显下降，往往需减少药物剂量。因此，监测AEDs血药浓度有利于调整个体化用药方案。
妊娠期女性患者在孕早期、孕中期及孕后期都可以出现相关AEDs清除率显著增高，导致目标药物浓度比下降，使得癫痫发作频率增加，危及孕妇及胎儿的安全与健康。此外，丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平等AEDs存在一定致畸风险，随剂量增加而增加，因此，密切监测AEDs血药浓度维持最低有效剂量对妊娠期癫痫患者至关重要。
难治性癫痫患者常常需要多种AEDs联合用药，需要注意的是不同药物之间存在药代动力学相互作用。多数AEDs经肝脏代谢，卡马西平、苯妥英钠作为肝酶诱导剂，可以促进其他AEDs代谢，导致联合应用时其他AEDs血药浓度下降。定期随访AEDs血药浓度监测有利于及时调整联合应用药物剂量，确保抗癫痫效果。
AEDs与华法林、利伐沙班等口服抗凝药同时应用时可影响其药物代谢而使得抗凝作用减弱或出血倾向增加。大环内酯类抗生素通过影响肝酶活性使得卡马西平血药浓度升高，碳青霉烯类药物促进丙戊酸钠排泄而降低其血药浓度。AEDs疗效及不良反应与血药浓度的关系密切，进行血药浓度监测在多种药物联合应用时十分必要。
苯妥英钠、苯巴比妥等非线性药代动力学AEDs有效治疗剂量与中毒剂量十分接近，血药浓度监测有利于明确和防止药物过量而中毒。
定期随访AEDs血药浓度监测可反映一段时间内遵嘱服药情况。
Q3.所有癫痫患者都要做AEDs血药浓度监测吗？
不是。建议以下情形患者定期进行AEDs血药浓度监测：
已达到临床发作控制，拟建立个体化治疗剂量长期随访。
服用苯妥英钠、苯巴比妥等非线性药代动力学AEDs。
癫痫发作控制欠佳。
儿童、老年人、妊娠期女性或肝肾功能不全者。
出现AEDs不良反应。
需联合应用或去除可能存在相互作用的其他药物。
Q4.做AEDs血药浓度监测注意事项？
采血时机：
一般患者监测AEDs谷浓度时应在下一次服药前采血，监测峰浓度应在药物平均达峰时间采血。
怀疑药物中毒或紧急救治情况时随时采血。
监测AEDs谷浓度时采血当日清晨不要服药，随身携带药物待抽血后及时补服。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会神经内科专科分会
作者：丁 晶 主任医师 上海市医学会神经内科专科分会委员兼秘书、复旦大学附属中山医院神经内科副主任
郭 玮 主任技师 上海市医学会检验医学专科分会副主任委员、复旦大学附属中山医院检验科主任
审核：汪 昕 主任医师 上海市医学会神经内科专科分会候任主任委员、复旦大学附属中山医院神经内科教授
上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体，以促进医学科技发展、医学知识普及为己任，一直以来坚持科普惠民的理念，所属各专科分会积极响应学会号召，集中全市最优秀的医学专家，开展多种形式科普活动，全方位推进医学科普宣传。上海市医学会于2018年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号，将担负起更大的责任和义务，继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识，提升全民健康素质，实现人民对美好生活的向往，将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园。
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