【掌健识】痛风知多少
2022/10/9 10:00:42 上海市医学会健康科普
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痛风病是人类古老的代谢性疾病之一，早在公元前5世纪便有记载。“痛风”一词源自拉丁文Guta(一滴)，意指一滴有害液体造成关节伤害，痛像一阵风，来得快，去得也快，故名痛风。在过去，痛风多见于社会上层人士，如达官贵族、才子佳人，因此又称之为“富贵病”；而在现代，随着人们生活水平的改善，痛风的发病率也在逐年增高，并有年轻化趋势。
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。
痛风的昨天——高尿酸
没有高尿酸血症就没有痛风!每一个痛风性关节炎的病人，发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。痛风病人通常曾出现高尿酸血症，但高尿酸血症的患者却不一定发生痛风。高尿酸血症是痛风的重要生化基础，但痛风的患病率远低于高尿酸血症。80%的高尿酸血症者可终身无症状，称为无症状性高尿酸血症。
痛风的今天——关节疼痛急性发作
痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并导致关节畸形，还可引起严重的肾功能损害。少数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状。痛风患者常出现痛风石，在患者耳廓、关节周围、肌腱、软组织等周围皮下可见。在身体的各个部位尤其是四肢形成的痛风石，不仅严重影响肢体外形，甚至会导致关节畸形、功能障碍、神经压迫、皮肤破溃、窦道经久不愈，须接受手术治疗。此外，痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
痛风的明天——触目惊心
痛风易复发，反复发作后，可累及多个关节，并导致关节畸形，还可引起严重的肾功能损害。少数患者以肾结石起病，可有腰痛、血尿等症状。痛风患者常出现痛风石，在患者耳廓、关节周围、肌腱、软组织等周围皮下可见。在身体的各个部位尤其是四肢形成的痛风石，不仅严重影响肢体外形，甚至会导致关节畸形、功能障碍、神经压迫、皮肤破溃、窦道经久不愈，须接受手术治疗。此外，痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
痛风的诱因
约50%痛风患者没有发作诱因，另外50%则因某些因素引起发作。痛风的发病诱因分为可控因素与不可控因素。
1.可控因素
酗酒、不合理饮食、肥胖、运动、快速减肥、饥饿或脱水、过度疲劳、精神因素、低温环境等。
2.不可控因素
年龄、性别、家族病史、创伤、外科手术、铅中毒、肾脏疾病、尿酸排泄障碍或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病和肿瘤化疗所致尿酸生成增多、嘌呤代谢紊乱、代谢综合征、体内细胞破坏增多等。
科学防治，痛风无所遁形
面对痛风，我们并非束手无策。科学防治，可以让痛风无所遁形，秘诀就是“管住嘴、迈开腿、降体重、多喝水、规律生活、适量用药”。
01限酒
酒类饮料因成分不同而对血尿酸作用大不同，啤酒含大量易吸收的鸟嘌呤，因而升高血尿酸的作用大于烈性酒和中度酒。尿酸偏高的人尽量远离酒类，尤其平时很少喝酒的人，如果突然间狂饮，很容易引起急性痛风。关于饮酒，我们的建议是：啤酒、黄酒和烈酒，禁止；红酒，限制。如果真的想喝一点点，那就浅尝辄止吧!
02合理均衡膳食
要想科学管理尿酸，预防痛风，饮食上也还是要“忌口”的。现实生活中，“避免”高嘌呤食物往往难以做到，但我们可以尽量“减少”高嘌呤食物，做到合理均衡膳食，例如饮食中可以食用少量肉类，但是切忌大鱼大肉。
?红肉、海鲜与火锅?
● 红肉类和海产品会增加痛风的风险，例如咸猪肉、鹅肉、牛羊肉、脑、肝、肾、心、蛤蜊、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、酵母、肉汤、火锅汤等嘌呤含量极高，应减少这些高嘌呤食物的摄入。
?果糖?
● 富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含果糖的水果可能导致痛风发作，因此应减少富含果糖饮料的摄入。
?植物性蛋白和乳类蛋白?
● 关于植物性蛋白、咖啡和浓茶是否会导致尿酸升高，学者意见尚不统一。因此，这里建议减少长期大量摄入植物性高嘌呤食物如扁豆、豌豆、大豆、豆制品等，以及咖啡和浓茶。鸡蛋、低脂和脱脂奶制品嘌呤含量低，且能减少膳食中饱和脂肪酸的摄入量，有助于预防痛风，鼓励摄入。但高脂类食物应减少摄入，这也是预防肥胖的有效举措。
?增加新鲜蔬菜水果的摄入?
● 经常性食用新鲜蔬菜水果(西红柿、菜花、柿子椒、深色叶菜、苦瓜、柑橘、柚子、苹果、葡萄、樱桃、猕猴桃、鲜枣等)，补充的维生素C具有促进尿酸排出和降低尿酸的作用，值得鼓励。但是，部分蔬菜嘌呤含量较高，应减少食用，例如蘑菇、燕麦片、菠菜、韭菜、花菜等。
03规律生活，多饮水
规律作息饮食、规律生活，避免疲劳，禁止吸烟，可降低痛风/高尿酸血症的风险。多饮水可以产生大量的尿液，通过排尿带走更多的尿酸。痛风患者每天应保持2L以上的饮水量，建议饮用pH值6.5～8.5的自来水和矿泉水，不建议饮pH值6.0的纯净水，临睡前饮水可防尿结石。
04适当运动
规律运动不但有利于尿酸的代谢，对减轻体重、降低血脂血糖均有益处。建议每周3-4次每次30-50分钟的运动，可以是步行、骑单车、游泳，运动量宜逐步增加，以不觉得过度劳累为最合适，但应注意防止过于剧烈的运动或突然受凉。痛风发作时应停止体育锻炼，即使是轻微的关节炎发作，也宜暂时中止锻炼，直到恢复后再考虑重新开始锻炼。
05定期体检与监测
痛风发作与体内尿酸浓度有关，痛风会在关节腔等处形成尿酸盐沉积，进而引发急性关节疼痛。早期发现痛风最简单而有效的方法，就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症，这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。目前，尿酸检测主要依赖于静脉血液尿酸含量的测定，同时，尿液尿酸浓度测定则有助于对高尿酸血症进行分型与病因诊断。尿酸的监测次数大概每两周到一个月会定期检测一次。尿酸水平稳定了之后，可为三个月到半年检测一次。此外，痛风相关的检验检查还包括血常规、尿常规、血沉、关节腔穿刺检查、痛风结节内容物检查、X线摄片检查、CT与MRI检查等。
06规范治疗和用药
我们往往会认为痛风是吃出来的病，管住嘴就好了，然而，生活方式干预并不能解决所有的问题。痛风的病因是高尿酸血症，这些尿酸大部分是身体代谢产生的，只有约20%来自食物的摄入。即使严格生活方式干预，大部分患者血尿酸含量也难以达到理想值，这就需要采取科学规范的治疗与用药。
对于症状缓解，应注意卧床休息，将患肢抬高减轻局部水肿，晚上睡觉时可以在患肢下垫个枕头或者薄被子，痛风发作时，可使用冰袋或者冰矿泉水冷敷疼痛关节处20分钟。因为通过冷敷可以减轻局部炎症及疼痛，切记一定不要用热水袋热敷或者热水泡脚，否则会加重炎症反应及水肿，从而更加疼痛。
关于止疼治疗，急性痛风服用止疼药物是关键。在痛风急性发作期，最好在12小时以内，最多24小时以内，把控制症状的药物用上，普通的药店都有常规的非甾体类抗炎镇痛药，例如塞来昔布、依托考昔等，必要时，可联合曲马多使用。当症状控制不好时，可在医生的指导下，小剂量使用秋水仙碱治疗。
对于服用降尿酸药物，很多人存在误区：平时不吃，痛风发作才开始吃，其实这是非常错误的。降尿酸药物需要平时一直规律服用，且勤排小便。如果只是在痛风发作时服用反而会增加复发和疼痛迁延的几率。如果之前未服用过此类药物，建议等待症状减轻两周后，开始服用降尿酸药物。为了碱化尿液，可坚持服用碳酸氢钠或苏打水。
END
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会检验医学专科分会
作者：陈洪卫松江区中心医院
审核：李冬 上海市医学会检验医学专科分会副主任委员
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