【掌健识】中国镇痛周：骨质疏松及相关疼痛的防治
2022/10/19 10:00:54 上海市医学会健康科普
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什么是骨质疏松
我们的骨骼系统为我们的身体提供形状和支持，并保护我们的心、脑、肺等内脏器官。人类在30岁左右有着最强韧致密的骨骼，过了这个年纪，破骨细胞的活动就会比成骨细胞活跃。骨质疏松是骨质变脆弱的一个状态，使骨骼易于破碎。健康的骨骼足够致密以支撑保护我们的身体。但是骨质疏松患者，松质骨内大空洞的形成，使骨骼变得异常脆弱。
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骨质疏松分类
通常分为原发性骨质疏松以及继发性骨质疏松两种类型。原发性骨质疏松与老年女性以及雌激素含量的下降有关。继发性骨质疏松可见于成人和儿童，一般与其他疾病相关，比如癌症、激素或者药物的使用。
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骨质疏松最常见的症状有哪些
疼痛、驼背、身高变矮和骨折是骨质疏松症的特征性表现。而其中最突出的特点是全身性疼痛，无固定压痛点，疼痛的性质从酸痛至剧痛不等。疼痛常见部位有腰背部、髋部及四肢，以腰背痛多见，并沿脊柱向两侧扩散；久坐、久站疼痛加重。
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骨质疏松症好发人群
随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症已成为常见的骨骼疾病.好发人群包括：年老、女性绝经、男性性功能减退、体重过轻者;吸烟、过度饮酒或咖啡者;体力活动少、饮食中钙或维生素D缺乏(光照少或摄入少)者;有影响骨代谢的疾病及应用影响骨代谢的药物者。
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骨质疏松症的预防
饮食补钙更天然：正常人的身体每天需要 800-1000 毫克的钙，饮食中应多选择含钙量丰富的食物，如乳制品、贝壳类、坚果类等食物。以确保足够的钙以及维生素D的摄入。而咖啡、酒、茶等可抑制成骨细胞的活性和刺激破骨细胞的活性，导致骨丢失，因而避免过量引用。
晒晒骨骼更健康：维生素D调节钙、磷代谢，促进骨的成长。补充维生素 D 最自然方法是多晒太阳，建议每天在阳光下暴露四肢以及面部皮肤20分钟，以促进体内维生素D合成。
坚持户外运动：适当的运动能保持肌力和肌张力，不断的肌肉收缩能刺激骨生长，抑制骨吸收，增加骨量和骨强度。#6
骨质疏松性疼痛的治疗
如果出现了明显的疼痛症状，比如腰背痛、全身游走性疼痛，那就需要到医院接受治疗。通常从减轻疼痛,提高患者生活质量；恢复患者卧床翻身与行走功能,避免并发症的形成；以及提高骨密度,预防椎体压缩性骨折三方面着手。
包括钙剂的补充、降钙素的使用等，从根本上改善骨质疏松的程度，从而减轻疼痛、降低骨质疏松性骨折的发生。
a. 钙和维生素D的补充：在饮食补充及基础上适当增加钙剂的补充。维生素D的作用是起到催化帮助钙剂吸收。b.降钙素或者双磷酸盐类药物的使用：这两类药物能抑制破骨细胞的活性，从而减少对骨组织的破坏，改善骨质疏松。c.雌激素类药物：能抑制骨转换，阻止骨丢失。更年期或绝经后5年以内的妇女应在医生指导下用药。
在抗骨质疏松治疗的基础上，可以选择口服非甾体类消炎镇痛药，比如西乐葆、安康信等改善疼痛症状，或者局部使用非甾体类贴剂，在改善疼痛症状的同时，避免口服药对胃肠道的刺激。
对于中重度疼痛并且疼痛部位以胸腰背部为主的患者，可以考虑微创介入治疗，通常在超声或者X线引导下，通过一根针对疼痛部位进行治疗。创伤小、安全性高。
a)选择性神经根注射：明确患者疼痛部位相关神经，在超声引导或者X线引导下找到相关神经，进行局部注射消炎以及营养神经药物，从而改善骨关节和软组织病变，减轻局部末梢神经炎性改变，缓解并控制疼痛。
b)选择性神经射频热凝术：对于顽固性疼痛，如果神经根注射效果确切但持续时间不理想，可以考虑射频热凝术，更好的控制骨质疏松性疼痛。
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(图片源于网络)
供稿：上海市医学会疼痛学专科分会
作者：李浪平上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院副主任医师
审核：马柯 上海市医学会疼痛学专科分会候任主任委员
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