【掌健识】世界肾脏日|IgA肾炎的警示信号
2023/3/24 10:00:49 上海市医学会掌健识
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PART01IgA肾炎的发病率是怎样的？
IgA肾炎是中国最为常见的肾炎类型，1968年由法国Berger学者发现，肾活检病理以系膜区IgA免疫复合物沉着为基本特征而得名。我国IgA肾病多见于青年男性，占原发性肾炎的40%-50%，一般根据肾穿刺活检数据推测IgA人群发病率25-50人/10万人口。
PART 02 具体有哪些危害？
IgA肾炎临床表现多样，主要表现为肉眼或显微镜下血尿，可有不同程度的蛋白尿，长期病程会合并肾功能损害以及血压升高，是导致肾功能衰竭的常见病因。依据临床表现分为以下类型：
肉眼血尿
多发生于上呼吸道感染，少数发生于泌尿道及肠道感染后数小时或1-2天，出现反复发作性肉眼血尿。发作时可以有腰痛、低热及部分患者出现尿路刺激症状。
无症状性血尿与/或蛋白尿
大约30-40%患者无明显症状，仅表现为尿检异常。尿常规提示镜下血尿，伴或不伴蛋白尿。
高血压病
成年IgA肾病患者中的高血压发生率可高达20%，部分患者可出现恶性高血压，表现为头痛、恶心以及视力模糊等临床症状。
慢性肾功能衰竭
部分患者会逐渐出现肾功能不全，少数患者首次就诊已经被发现为肾功能衰竭。
急性肾衰竭
少数患者出现急性肾衰竭，常见于急性肾炎综合症，或急进性肾炎，或大量肉眼血尿阻塞肾小管造成肾衰发生。
家族性 IgA 肾病
是指同一家系中至少有两个血缘关系的家庭成员经肾活检证实为 IgA 肾病。其临床表现和病理改变与散发性 IgA 肾病相似，但肾功能损害和终末期肾脏病的发生明显高于散发性患者。
PART03有哪些症状提示此病的发生？PART02踏雪寻梅时 静待一春归
由于IgA肾病的临床疾病表现多样，在出现以下情况需要进一步排查此病。上呼吸道感染、泌尿道或肠道感染后数小时至数天出现肉眼血尿；常规尿检提示镜下血尿或蛋白尿；或体检发现血肌酐升高；或新发生的血压升高；或出现泡沫尿；或出现下肢浮肿。
PART04IgA肾炎如何治疗？目前有什么特别有效的治疗方法吗？
IgA肾炎目前尚无特效治疗，依据不同临床表现及疾病严重程度制定治疗方案。
一般治疗
感染与IgA血尿发生密切相关，积极预防及治疗感染有助于减少血尿。与此同时，反复扁桃体感染患者行扁桃体切除能减轻血尿、蛋白尿急性发作。
ARB/ACEI药物及血压控制
循证医学证据表明ARB/ACEI药物可以明显减少IgA肾病患者蛋白尿，改善和延缓肾功能进展。有效控制血压能延缓IgA肾炎疾病进展，以ARB/ACEI药物作为基础治疗制定降压方案，当蛋白尿<1g/d 时，IgA 肾病降压治疗靶目标为≤130/80mmHg； 当蛋白尿>1g/d 时，降压治疗靶目标为≤125/75mmHg。
激素及免疫抑制治疗原则
01
经3-6个月有效的支持治疗(包括ACEI或ARB、控制血压)，蛋白尿仍持续≥1g/且GFR>50ml/min/1.73m2 时，建议给予糖皮质激素 0.5-1mg/kg/d 治疗，总疗程六个月；
02
建议在某些高危IgA肾病患者(GFR<50ml/min/1.73m2,肾功能恶化，大量蛋白尿，肾活检显示有活动性病变，无晚期组织瘢痕化)，在优化降蛋白尿和降压治疗同时，可考虑采用糖皮质激素联合免疫抑制剂。
03
对于 GFR<30 ml/min/1.73m2 的患者，除非是新月体型IgA 肾病伴快速 GFR 恶化，一般不建议用免疫抑制治疗。
另外，祖国传统中医中药具有多方面调理作用，可考虑在 IgA 肾病患者中联合使用。
PART05IgA肾炎有何有效的预防措施？PART02踏雪寻梅时 静待一春归
注意保暖，预防上呼吸道感染，并积极治疗和去除口咽部以及上颌窦感染灶，将有助于减少肉眼血尿发生。注意避免过度劳累，避免使用肾毒性药物。定期体检，随访尿常规及肾功能检查，监测血压，若有异常早检查及治疗。
PART06健康小结
IgA肾病是一种进展性慢性疾病，需要积极预防以及密切随访。根据临床及病理诊断分级制定IgA治疗方案，定时随访调整治疗，让我们共同维护肾脏健康。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会肾脏病专科分会
作者：程东生上海交通大学医学院附属第六人民医院
审核：蒋更如汪年松上海市医学会肾脏病专科分会
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