【掌健识】世界肾脏日|三高未平之四高又起：隐匿的健康杀手—高尿酸血症
2023/3/26 10:00:18 上海市医学会掌健识
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世界肾脏日
近年来，随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，拥有“三高”兄弟(高血压、高血脂及高血糖)的“高”氏大家族又有人来作妖了，江湖人称“第四高—高尿酸血症”!最新研究调查显示，我国成人高尿酸血症患病率已高达14%，其中男性、18-29岁年轻人、高学历以及高收入的人群，高尿酸血症的患病率更高。许多人会把“尿酸高”等同于“痛风”，只知道“痛风痛风，痛起来让人发疯”，但是只要没有发展为痛风，就放任不管。其实不然，“痛风”只是“高尿酸血症”所有危害中的“冰山一角”。下面，我们就来揭开这位被大家忽视的健康杀手—“高尿酸血症”的庐山真面目吧!
PART01何谓高尿酸血症及痛风？
尿酸是嘌呤代谢的终产物，20%来自食物中嘌呤代谢，80%来自体内细胞代谢，约有2/3经肾脏排泄，1/3经肠道排泄，如果生成过多或排泄减少都会造成血尿酸升高。在正常嘌呤饮食条件下，至少2次非同日空腹血尿酸水平，如果男性和绝经后的女性血尿酸>420umol/L，绝经期前女性血尿酸>360umol/L，就可以诊断高尿酸血症。
需谨记：不是一次体检发现尿酸高就是高尿酸血症，并且要寻找血尿酸高的原因，有时去除病因后，血尿酸就不高了!
我们知道一杯盐水盐放多了就会析出来，同样血里的尿酸高了，尿酸也会以结晶的形式析出来跑到我们的关节、软骨和肾脏中，诱发炎症反应。而尿酸诱导的关节炎症反复发作，痛起来刻骨铭心，又可以短时间内自行好转，这就是所谓的痛风—“痛不欲生，来去如风”!
PART02高尿酸血症有何表现呢？
高尿酸血症最常见的就是没有症状—称之为无症状高尿酸血症!这也就导致了很多人对高尿酸血症不重视，直到尿酸盐在关节及周围组织沉积，引发痛风……痛风的典型表现：关节红肿热痛、功能障碍，其中第一跖趾关节最常见。然而它并不是痛过去就这么简单了，在病情发展的不同阶段它的表现也不一样，按照病程主要分为以下四期：无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎、发作间歇期、慢性期。
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除了损伤关节之外，痛风还是一名沉默的肾脏杀手!一方面，尿酸在肾脏间质沉积会导致炎症损伤，另一方面很多人在痛风急性发作时，经常服用止痛药，殊不知止痛药也是肾脏损害的帮凶!更有一些患者从不正规的来源获得成分不明的偏方，看似对痛风发作十分有效，实则其中含有止痛药成分伤肝伤肾。
因此，仔细了解肾脏功能常重要：不仅高尿酸血症和肾功能减退互为因果，而且降尿酸药物和镇痛药的合理应用，都要基于了解肾功能的基础上。
PART03高尿酸血症还有哪些危害呢？未规范治疗或病程较长的高尿酸血症患者，会导致以下一系列并发症的发生：
关节畸形
痛风性关节炎反复发作久而久之会导致关节变形僵硬影响其功能。
肾脏疾病
高尿酸血症会并发肾脏损害(如痛风性肾病、尿酸性肾结石、急慢性肾衰竭等)。研究显示，血尿酸水平高者患慢性肾脏疾病的风险是尿酸正常者的2.14倍。血尿酸水平每升高60μmol/L，肾脏病发生的风险增加71%，肾功能恶化的风险增加14%。
心脑血管疾病
多项研究证实，高尿酸血症的患者，更易患上高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，且血尿酸水平越高，风险越大。
代谢相关疾病
肥胖、高脂血症、糖尿病等都跟高尿酸血症有着直接或间接的关系。
因此，痛风和尿酸高的病人，不能只关心痛风，更应注重对全身健康的评估。
PART04如何正确防治高尿酸血症呢？
坚持黄金法则“管住嘴、迈开腿、勤监测”——让您远离高尿酸血症的困扰!
01管住嘴——调整饮食习惯强调饮食均衡，提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食，限制高嘌呤食物、酒精、高果糖的饮料及甜品等的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入，多饮水(具体还需根据心肾功能调整)。
具体如何选择食材减少嘌呤的摄入呢？我把食物按照嘌呤含量高低分为以下三个颜色区，大家吃的时候遵循“红绿灯”原则即可(参照下图)，红灯停，绿灯行，红灯是禁区，所列都是高嘌呤食物，尽量避开，黄灯则是中间区以量取胜，可以吃，但要控制量。绿灯区相对安全区，主要是满足我们日常能量所需的主食、调味品、蔬菜和提供优质蛋白的鸡蛋牛奶等，这些保证了必要的营养摄入。
02迈开腿——坚持规律运动，控制体重推荐低、中强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等，避免剧烈运动。肥胖者更容易患上痛风，而减重则起到预防作用。03勤监测——定期体检，必要时药物治疗早发现早治疗，有效减少尿酸高导致的慢性肾脏病、心脑血管病等各种危害。关于药物治疗时机及如何选择降尿酸药物，还需在专业医生指导下进行，切忌自行病急乱投医乱吃药，否则得不偿失。
PART05高尿酸血症的防治还要避开哪些常见的误区呢？
01不是尿酸一高就服降尿酸药02不是痛风急性发作就用抗生素03不是痛风只需降尿酸，还需寻找病因、注重对全身健康的评估04不要盲目控制饮食05痛风治疗中不能自行停药，谨遵医嘱
希望大家能避开这些误区，远离高尿酸血症和痛风!
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会肾脏病专科分会
作者：李丰琴王筱霞上海交通大学医学院附属同仁医院
审核：蒋更如汪年松上海市医学会肾脏病专科分会
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