【掌健识】国际护胃日|呼气试验知多少
2023/4/14 10:00:23 上海市医学会掌健识
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PART 01
何为幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌，是一种定殖于胃内的螺旋杆菌，主要能在人体胃内长期存活，它会引发胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜萎缩，甚至是胃癌等严重疾病。
1994年，WHO把幽门螺旋杆菌列为人类胃癌第I类致癌因子。2021年，美国卫生及公共服务部发布的《第15版致癌物报告》将幽门螺旋杆菌列为“明确致癌物”。
PART 02
哪些人应该做幽门螺旋杆菌筛查
胃部有不适症状的人群有胃癌家族史的家庭所有成员幽门螺旋杆菌阳性者家庭所有成员长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药人群长期服用奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂类药物人群免疫性血小板减少人群其他原因不能解释的缺铁性贫血人群其他原因不能解释的维生素B12缺乏病人群无症状的体格检查人群(包括胃部良、恶性疾病风险筛查)
PART 03
幽门螺旋杆菌诊断方法有哪些？尿素呼气试验方法(首选)
自从幽门螺旋杆菌被发现以来，科研工作者建立了多种幽门螺旋杆菌诊断方法。这些方法可分为侵入性和非侵入性两类。
尿素呼气试验方法作为一种非侵入性的诊断方法，不需要使用胃镜、不需要取胃活检组织，患者只需要轻松吹气，即可进行幽门螺旋杆菌的准确诊断。该检测方法具有:
无创伤无痛苦快捷费用低灵敏度高特异性好使其成为《第六次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》的首选方法，世界胃肠病学组织推荐在治疗前使用尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌，治疗后首选尿素呼气试验评价根除效果。
PART 04
尿素呼气试验方法检测原理？
患者口服尿素13C或者14C胶囊后，如果胃中有幽门螺旋杆菌，其产生的尿素酶能迅速将尿素分解为二氧化碳和氧气，二氧化碳经血液循环进入肺部排出体外，将排出的含有13CO2或者14CO2收集后在仪器上检测，即可判断胃内有无感染幽门螺旋杆菌。
PART 05
呼气试验前须知(减少检测时假阴性)
确认4周内没有用过任何抗生素(俗称的“消炎药”，如头孢类、阿莫西林、氧氟沙星等)；2周内没用过抑制胃酸药物(拉唑类、替丁类)；4周内没有用过铋剂(丽珠得乐、果胶铋、枸橼酸铋钾等)；4周内没服用过清热解毒类中成药和中草药(主要包括含有黄连、黄芩、蒲公英等药物)；
PART 06
尿素13C呼气试验检测方法
受试者应空腹或禁食两小时以上进行此项目
PART 07
尿素14C呼气试验检测方法
PART 08
尿素呼气试验方法优缺点
13C呼气试验包含13C，是稳定核素，无放射性。可用于哺乳期妇女及儿童。14C呼气试验中包含14C，是不稳定核素，具有放射性，不推荐妊娠期、哺乳期妇女及儿童使用。
PART 09
呼气试验结果解读
13C呼气试验的正常值为0-4dmp，14C呼气试验的正常值为0-100dmp。呼气试验数值大于正常值考虑有幽门螺旋杆菌感染，建议至消化内科进一步诊治。呼气试验检测值接近临界值时，其结果可能不可靠，可间隔一段时间复查或用其他方法检测。
如呼气试验阳性，同时具有以下疾病强烈建议治疗：
1消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)；
2胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；
3早期胃癌接受内镜黏膜下剥离术或胃次全切除术者、有胃癌家族史；
4计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)；
5幽门螺杆菌胃炎。
目前国内外相关国际和国内共识均指出：所有幽门螺旋杆菌感染者均应进行根除治疗。除非遇到以下情况：
1伴发严重的疾病者(比如系统性疾病、其他部位恶性肿瘤、精神类疾病、肝、肾、心等重要脏器功能衰竭)；
2高龄；
3儿童。
需要慎重考虑根除细菌，应去医院与消化内科医师共同沟通决定。
PART 10
如何判断根除治疗是否成功？
复查一般首选呼气试验。在停药治疗结束后，一般要间隔4周，方可复查是否根除成功。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会消化系病专科分会青年委员会
作者：董海蓉上海交通大学医学院附属松江医院(筹)
指导：王静上海交通大学医学院附属松江医院(筹)
审核：沈锡中 上海市医学会消化系病专科分会主任委员
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