【掌健识】世界免疫周|聊聊卡介苗接种那些事
2023/4/25 10:00:40 上海市医学会掌健识
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全球约有17亿人感染结核分枝杆菌，约5-15%的感染者会在一生中发展成活动性结核病。2020年WHO结核年报，全球结核新发病例1000万(其中15岁以下儿童120万)，死亡病例140万，我国结核病人数占全球8.4%，居世界第三。WHO推荐新生儿出生时常规接种卡介苗，尤其是在结核病流行的地区，目前全球卡介苗接种覆盖率约达90%。新生儿接种BCG预防肺结核的保护效果为59%，预防结核性脑膜炎和播散性疾病的保护效果为90%。卡介苗是我国儿童免疫规划类疫苗，推荐新生儿出生时接种。
图1卡介苗接种处红肿
图2卡疤
图3卡介苗接种红肿处伴湿疹
卡介苗是一种由牛型结核分枝杆菌制备的减毒活疫苗，免疫状态正常的新生儿接种卡介苗是安全的。皮内接种卡介苗后2～3周局部出现红肿硬结(图1接种处红肿硬结)，8-12周愈合，最后结痂脱落后留下瘢痕，这是卡介苗接种后的正常反应过程，是有效接种的标志，约80%的受种者会有永久可见的瘢痕(图2卡疤)。湿疹严重的婴儿在接种数月内的局部反应较明显(图3卡介苗接种红肿处伴湿疹)。
图4卡介苗病
A：淋巴结炎；B: 淋巴结炎窦道形成；C: 接种处溃疡>1cm；D : 接种处脓肿
少数婴儿接种卡介苗后可能出现接种部位同侧局部淋巴结肿大，以左腋下和颈部多见，接种卡介苗12周后在接种部位仍持续存在脓肿、溃疡不愈、相关淋巴结肿大>1cm，考虑卡介苗接种异常反应(图4)，发生率2.51/10万剂。全身播散性卡介菌病罕见，大多在接种卡介苗后数月发病，起病多于周围淋巴结开始，范围逐渐增大，逐渐累及整个淋巴系统甚至到内脏罕见，发生率1-3.4/100万剂(图5)。这些婴儿往往有免疫功能缺陷如慢性肉芽肿病、联合免疫缺陷、HIV感染等。感染HIV的婴儿发生播散性卡介菌病的风险为403-1300/10万剂，死亡率可高达75%。因此，对于疑似HIV感染、先天性免疫缺陷的新生儿和婴儿，接种卡介苗要慎重，需要进行风险评估。
图5播散性卡介苗淋巴结炎，颈部、腋下淋巴结肿大
关于卡介苗接种，常常会遇到这些问题，一起来聊一聊吧
没有卡疤，是否需要再接种？
约10%的接种者接种卡介苗后不产生卡疤，卡疤不能完全代表卡介苗接种成功，也不代表机体对结核分枝杆菌有相应的免疫保护。2021版国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明已接种卡介苗的儿童，即使卡疤未形成也不再予以补种。
接种处红肿或化脓了怎么办？
是否需要药物治疗？
接种处局部红肿、硬结一般在8-12周愈合，一般不需处理和药物治疗，注意局部清洁，防止继发感染。红肿和硬结直径≥30mm的局部反应，或局部脓肿和溃疡直径超过>10mm 及长期不愈(>12周)应及时到医院就诊，一般不需要全身药物治疗，在医生指导下对局部进行必要的处理。
卡介苗接种引起淋巴结
肿大了怎么办？
局部或区域性非化脓性淋巴结大部分能自限，无须处理，6月内结疤，少数到1岁。局部>10mm淋巴结, 无需切除淋巴结，如果局部软化有脓液形成，可以穿刺或者切开引流。
卡介苗接种处红肿
伴湿疹怎么办？
接种处湿疹明显会影响卡疤的形成，可以局部外涂湿疹药膏，保持局部皮肤清洁，防止感染。
早产儿是否能接种？
2021版国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明建议：早产儿胎龄大于 31 孕周且医学评估稳定后，可以接BCG；胎龄小于或等于31孕周的早产儿，医学评估稳定后可在出院前接种。
哪些人不能接种卡介苗？
由于卡介苗是减毒活疫苗，对于孕妇和免疫功能受损的患者(HIV感染、先天性免疫缺陷、恶性肿瘤或使用免疫抑制药等)不应接种卡介苗。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会儿科专科分会
作者：朱燕凤曾玫国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院感染科
审核：王艺上海市医学会儿科专科分会主任委员
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