【掌健识】陌生的“戊肝”与妊娠
2023/4/27 10:00:38 上海市医学会掌健识
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“戊肝”是戊型病毒性肝炎的简称，您一定听说过病毒性肝炎家族中的“甲肝”和“乙肝”，但对于“戊肝”这个名称，可能并不熟悉甚至闻所未闻。确实，戊肝过去曾经叫“肠道传染的非甲非乙型肝炎”，直到1989年才拥有自己的名字。但是，它对人类健康的威胁却不容小觑，特别是对于一些特殊人群包括老年人、有肝病基础的患者以及孕妇，戊肝常常来势汹涌，甚至危及生命。因此，妊娠前和妊娠期预防戊肝显得尤为重要。接下来，就跟随本文一起来认识一下“戊肝”和育龄期女性能用来对付戊肝的武器有哪些吧!
01
什么是“戊肝”
“戊肝”是由戊型病毒性肝炎引起的传染性疾病。主要引起急性肝脏炎症，表现为乏力、食欲减退、厌油腻，皮肤眼白发黄等，多数可自愈或经治疗后痊愈，部分高危人群会发生严重的肝脏损伤甚至死亡。少数患者病程迁延、外周血和/或粪便戊肝病毒持续阳性达3个月以上而形成慢性感染。
我国戊肝的报告发病数已连续10年远远超过甲型肝炎，成为发病率最高的急性病毒性肝炎，死亡率更是连续15年超过甲肝。因此，戊肝并非罕见病，是我们亟需认识并加以控制的传染性疾病。
02
戊肝的传播途径有哪些？
戊肝病毒通过感染者的粪便排出，通常经肠道进入人体。因此消化道传播，即进食了受戊肝病毒污染的未煮熟的食物或水是戊型肝炎的主要传播途径。故清洁的水源和改变不洁的饮食习惯对戊肝的预防至关重要。
戊肝还有一些比较少见的传播途径包括：
①血液传播：即输入带戊肝病毒的血液或血液制品。
②密切接触也可传播戊肝，家庭中注意避免公用餐具、毛巾、牙刷等，注意勤洗手。
③母婴传播：即由母亲垂直传播给胎儿，导致新生儿急性戊肝。
03
戊肝对孕妇的危害
妊娠期间，由于女性激素水平和免疫系统的变化导致更容易感染戊肝病毒。有报道怀孕期间的急性肝炎中80% 是戊型肝炎。而孕妇，特别是孕晚期的孕妇，一旦感染戊肝，病情凶险，发生重症的概率极高，还会引起子痫、出血等，死亡率更是高达20%~25%，是一般人群的5至数10倍。
1986-1988年，在我国新疆南部地区发生了迄今为止世界上最大的一次戊肝暴发流行，共计发病119280例，死亡707例，其中414例为孕妇，占死亡人数的58.56%。因此，对于育龄期的女性，预防戊肝至关重要。
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戊肝对宝宝的危害
一方面，戊肝孕妇自身肝脏负担重，腹中胎儿的生长发育需要营养物质的供应，这些营养物质在很大程度上需要肝脏的支持，这使得胎儿在子宫内的营养供应受到影响，制约胎儿在子宫内的发育。且戊肝孕妇通常肝损严重，极易导致流产、早产、死胎、死产及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等严重不良结局。
另一方面，由于孕妇携带戊肝病毒，如前所述，母婴传播本身就是戊肝病毒的传播途径之一。病毒可通过胎盘传染给婴儿，依据多项印度的研究报道戊肝母婴传播的发生率高达30%~100%。我国这方面的数据目前仍较有限。
综上，戊肝对孕妇极不友好，发病率高，重症率高，死亡率高。对母婴的生命健康造成了严重威胁。但大家也不必过分焦虑，戊肝重在预防，那么我们有哪些手段可以预防孕期感染戊肝呢？
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育龄期与戊肝预防
有效的疫苗是预防传染病最重要和最有效的措施。值得庆幸的是，我国自行研发的戊型肝炎疫苗已于 2011年 12月 1日由中国国家食品药品监督管理局正式批准，是至今全球正式批准的唯一戊型肝炎疫苗。
戊肝疫苗的接种程序类似乙肝疫苗，全程免疫共需接种三针，为0-1-6个月，即接种第 1 针疫苗后，间隔 1 和 6 个 月注射第 2 和第 3 针疫苗。研究表明，接种3针疫苗后12个月的保护率为100%，4年保护率达95%以上。且疫苗安全性良好，未发现与疫苗相关的严重不良事件。
所以建议育龄期的女性在备孕前6个月完成戊肝疫苗的接种，从而防止怀孕后万一感染戊肝而导致严重后果。如在疫苗接种过程中发现意外怀孕只需要停止后续针次的接种即可，不需其他特殊的处理。待妊娠期结束后，补齐后续针次即可，也不需要再重新接种。最近，更是有一项研究证实了戊肝疫苗在孕妇中的安全性，为该疫苗在孕妇中的使用提供了初步的数据支持。
此外，遵循健康的生活方式，孕期注意饮食卫生，生熟应分开，烹煮应彻底，不摄食未完全煮熟的肉类食品，把住“病从口入”，这也是预防戊肝的重要手段。周围如有戊肝患者，应与孕妇隔离，以避免将戊肝病毒传染给孕妈妈。此外，由于戊肝是人畜共患病，猪牛羊也容易感染戊肝，且有一定概率因密切接触而传染给人，孕期也应注意避免密切接触。
06
戊肝的诊治
目前戊肝尚无特效药物，以对症支持治疗为主。尽管妊娠期发生戊型肝炎危害严重，但如果孕妈妈能得到早期的诊断和有效的治疗对预后仍然至关重要。目前上海多数医院已把戊肝检测作为孕期常规检查之一，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。
此外，孕妇在孕期如出现恶心、呕吐加重或出现皮肤和尿色发黄应及时就医，如确诊戊肝，应至兼具产科和肝病科经验的专业医疗机构进行个体化治疗，以获得更佳的治疗与管理，从而有效提高母婴救治率和降低死亡率，为改善母婴预后提供有力保障。
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总结
戊肝是病毒性肝炎家族5兄弟中沉默寡言的一员，一直以来并不被大家认识，但从其近年来的发病率和死亡率来看，戊肝已对公众特别是孕妇健康构成了严重威胁。
孕妈妈常常是一个家庭中最受重视和保护的对象，但此类人群也受到了戊肝病毒的青睐，发病率和母婴死亡率双高。因此对于育龄期女性防治戊肝至关重要。
戊肝重在预防，推荐育龄期女性在备孕前6个月完成戊肝疫苗的注射，该疫苗安全有效，是预防戊肝最有效和最经济的方法。孕期孕妇和家庭成员也要注意个人饮食卫生，避免前去猪牛羊等养殖场，切断可能感染戊肝的途径。让孕期不再暴露于戊肝的铁蹄之下，保母婴健康。
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(图片来源于网络)
供稿：上海市医学会医学病毒专科分会
文字作者：凌青霞复旦大学附属中山医院青浦分院
视频作者：凌青霞复旦大学附属中山医院青浦分院
指导：郑建铭 上海市医学会医学病毒专科分会
审核：谢幼华 上海市医学会医学病毒专科分会主任委员
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