临终关怀，让生命有尊严地“谢幕”
2020/10/21 10:20:19 有药管家
一个遭遇车祸的22岁男性被送进了监护室，此时的他生命垂危，几乎不能说话。
然后，在长达3个小时的时间里，医院不允许家人进入病房，去看望这个随时会告别人生的孩子，在家人的多番央求下，也只允许一个亲人每隔2小时进去看望5分钟。
在漫长的等待中，沮丧的女友只好回家了，父母也抵不住身心疲惫睡着了——直到护士通知他们病人已身亡时才惊醒过来。
由于痛惜没能在最后时刻与亲人见上一面，说上几句告别的话，家属的悲痛骤然升温……
这还算不上残忍。在最后的日子里，病人常常得被动地接受这样的“待遇”：
一是过度治疗：有些病人，甚至直到生命的最后一息仍在接受创伤性的治疗；
二是治疗不足：也就是说，病人受到的痛苦和不适，直到死亡也没有得到充分的解脱，他们离去的时候，面容定格在扭曲的痛苦上。
在生命在最后的几周、几天、几小时里到底处于什么样的状态？
一个人在临近死亡时，体内出现了什么变化？在想什么？需要什么？
我们该做什么，不该做什么？
怎样做才能让生命，以舒适、安详甚至美丽的姿态终结？
1什么是“临终关怀”
《演说家》中，临终关怀志愿者纪慈恩曾提到：每个人临终前，想到的都是爱，而关怀是爱在临终前，最温情的承载。
“临终关怀”(palliative care)也翻译成“姑息治疗”或“安宁照顾”，它主要是为末期病患者，以及家人预防和减轻痛苦，提高他们在临终前的生活质量的一种服务，包括了对病痛、心理、社会和精神追求方面的评估和干预。
从定义中可以看出，临终关怀与其说是一种服务，不如说是一种理念的革新。以前，我们可能认为死亡就是“我患上了绝症，要等死了”，是一种被动、孤独、苦闷的等待。但临终关怀倡导的是这样的一个临终过程——当事人主动的去决策，主动的跟家人保持紧密的联系。在安乐活的过程中，为生命赋予意义。
所以，在真正的临终关怀中，它并不勉强抢救病人的生命，而是会将死亡看做一个自然的过程，只在照顾的过程中关注心理和精神方面，帮助病人尽量安乐的活着，尊重病人的价值观和需要，让他们在余下的日子里面活的舒适有尊严。
2临终关怀的发展
临终关怀并不是放弃，而是给予当事人尊严、舒适感、控制感和有质量的生命。
我第一次知道临终关怀是在看了日本电影《入殓师》之后，影片中的主人公是一位入殓师，他給每一位逝者以最大的尊重和关怀，为他们整洁面容，让逝者“优雅地走向彼岸”。
入殓是对逝去之人的尊重。而当逝者还在世的时候，我们也可以利用很多技术来为他们提供一段不那么痛苦的临终时光。这套技术还演绎出了更多的专业名词与服务，比如临终关怀(Hospice Care)和姑息疗法(Palliative Care)。
临终关怀最核心的宗旨是：当一个人已经无法避免地走向死亡，任何治疗都无法阻止这一过程，甚至会伤害到当事人时，采取姑息疗法(不加速也不拖延死亡)，减缓疾病症状，提升病人的心理和精神状态，让生命的最后一程走得完满有尊严。
3临终关怀的价值和意义
2018年一部聚焦中国临终关怀题材的纪录片《生命里》，拍摄了四十位自愿接受临终关怀服务的患者。没有放大死亡的恐惧和病患的痛苦，真切诠释了他们的日常。他们受着疾病的痛苦，但他们也留存下了生命中美好的记忆。母女翻看起年轻时的照片，有说有笑；为减轻儿女负担，给老伴找好了一个养老院；再回一趟生活多年的故乡，看看那时的回忆……他们开心地度过了最后的临终期。这些场景，未尝不比煎熬地维持生命要好得多呢？
临终关怀的主要内容与作用之一：不仅仅是改善病人的生理状况，也改善病人及其家属的心理状况。死亡是一连串摧毁的过程，它摧毁当事人的人性和尊严，更瓦解人的勇气与信心。临终关怀要做的，就是舒缓那个瓦解的过程——不论是生理还是心理，并最大限度地保有人的尊严。
一般而言，临终关怀需要做的事情是：
1. 照料病人：放弃过度治疗，转为对症处理和护理照顾。
2. 维持患者的尊严，提高临终生活的质量：例如，只要病人未进入昏迷阶段，仍有自己的意识与判断，我们就应尊重并维护其权利与选择，如参与制定医疗护理方案等等。
3. 共同面对死亡：死亡来临前，无论是患者，还是亲友，都会承受极大的心理压力，尤其是对死亡的恐惧，对分离的惧怕。
对很多人而言，卸下彼此心理的负担是临终关怀能带来的最大慰籍。
4临终关怀在中国
早在1988年，中国大陆便成立了第一家临终关怀研究机构——天津医学临终关怀研究中心。但30多年过去了，大陆目前大概也仅有200余家临终关怀机构。同中国庞大的人口基数相比，这个数目是远远不足够的。以美国为例，2011年，有近44.6%的人是在临终关怀项目中去世的，接受临终关怀的人达165万。在那一年，美国的临终关怀项目/机构达到5300个，覆盖美国全部的50个州。
更为重要的是，在中国社会大众的观念中，临终关怀是一个被冷漠对待的概念，机构发展也在国内遭遇种种瓶颈。除去相关的投入不足，市场化运作不够之外，人们对待临终关怀的观念也稍显落后。我们缺少死亡教育的普及与推广，对死亡缺乏足够的正视与尊重。甚至在很多人的观念中，临终关怀就是等死，这是极大地违背孝道与伦理道德的。
当我向亲人提及临终关怀这个概念时，提及亲人去世时的痛苦和可能改善的情况时，他们也是迷茫的。
但我想，一个人能否以有尊严的姿态走完生命的全程，既关乎个体的生命质量，也关系着整个社会的文明程度及价值取向。
我期待临终关怀被正视，被接纳，并在全社会开展与实现的那一天。
我希望我爱的人能够尊严地离开。死亡需要的是正视和尊严，而不是虚假期待或遮遮掩掩。
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