“秋季腹泻”的真凶：轮状病毒
2018/10/8 21:30:00 叁零科普
什么是轮状病毒？
轮状病毒是一种可感染肠道病导致腹泻和呕吐的病毒。每年9-12月，特别是10月，是轮状病毒流行的季节。在华南地区，高发时间段一般从10、11月到次年2月。在儿童中，轮状病毒是病毒性胃肠炎的一个常见病因，尤其多见于6个月-2岁之间的婴幼儿，一般病程7-10天，少数可长达2周以上。虽然大人也会感染轮状病毒，但基本上没有症状或症状较轻，感染轮状病毒后会成为隐性的轮状病毒传播者，把病毒传染给孩子。
轮状病毒的传染性很强，它在体外可以存活几个小时到几个月。在急性期病人的大便里，每1克大便含有的病毒数量超过1000亿个，而且孩子在出现症状之前就可以排出病毒，一直持续到症状出现后10天，所以家庭、幼儿园里很容易相互传播。
轮状病毒一般通过粪-口途径传播，潜伏期1-3天，儿童如果有以下情况，则可发生轮状病毒感染：
接触感染者或被该病毒沾染的表面，并且之后没有洗手。
摄入含有该病毒的食物或液体。如果轮状病毒感染者不洗手，则可将该病毒散播到其接触的食物或液体中。
轮状病毒感染的症状是什么？
病初1-2天常出现呕吐
水样腹泻(但不带血)
发热(轻症者可无发热)
如果您的孩子发生呕吐或腹泻，会导致孩子短时间内丢失大量水分和电解质。这种情况称为“脱水”。
轻度脱水的症状包括：
尿量轻微减少
前囟轻度凹陷
中度脱水的症状包括：
皮肤弹性差
尿量明显减少
肢体末端稍凉
前囟与眼窝凹陷
萎靡嗜睡
重度脱水的症状包括：
肢体末端凉而湿
脉搏弱而快
无尿无泪
脸色苍白
皮肤花纹
嗜睡昏迷
(图片来自@儿科医师专业资料库，点击图片可放大)
脱水体征的判断有一定的主观性，经验不足的医生判断也会不准，家长的优势是陪伴孩子的时间比较多，观察时间更多更持久，另外比医生更了解孩子平时的状况，生病的时候更好对比，但要靠家长自己准确判断脱水程度还是很难，而且脱水进展可能会很快，如果发现孩子孩子精神反应不对和尿少或其它心里没底的等情况一定要及时去医院，以免耽误病情。
我应该何时带孩子就医？
大便带血 ，这里的血是混在大便中
持续频繁呕吐
几个小时拒绝喝水或吃东西
严重的腹痛，或者腹痛反复
行为改变，易激惹、活动力差或反应低下
中到重度的脱水的症状(评估表见上表)
孩子小于3个月
发热大于38度并伴有粘液性的大便
持续高烧不退(2岁内的孩子持续发热超过24小时；2岁或以上的孩子持续发热超过72小时)
我的孩子需要检查吗？
可能需要。通过了解孩子的症状和进行体格检查，医生应该能判断孩子是否有轮状病毒感染。
他们可能还会：
进行大便样本的实验室检测
进行血液或尿液检测以判断是否有脱水
如何治疗轮状病毒感染？
大多数儿童不需要任何治疗，因为他们的症状会自行好转。但是要采取以下措施：
给孩子喂口服补液盐，预防脱水。使用3代口服补液盐进行口服补液是最佳选择，可少量多次补液，不可将补液盐混入奶、粥、食物中，改变渗透压可能会让腹泻更加严重。如孩子拒绝口服补液或口服补液无效导致脱水，就要考虑进行静脉补液或胃管喂养。
6月龄以上补锌可以缩短病程(每天20mg，连续补锌10-14天，可以显著降低腹泻的严重程度和持续时间，及预防再次腹泻。)常见的锌剂：
葡萄糖锌、硫酸锌和醋酸锌都是合理的锌盐形式
腹泻可以服用蒙脱石散这类吸附剂吗？
蒙脱石散治疗腹泻尚缺乏高质量的证据，改变大便形态后，可能耽误观察导致延误病情。
可以使用益生菌吗？
目前关于益生菌的研究还处于初步阶段，各研究间也存在异质性，但还没发现什么明显副作用，使用上虽有些争议，但想用也可以用。多项系统评价证实，部分益生菌可能可以帮助缩短腹泻病程约一天，一些研究表明最有可能有效的菌种是鼠李糖乳杆菌和布拉氏酵母菌。所以常见的妈咪爱对腹泻是没有任何帮助的。如果决定使用益生菌，则应该在病程早期给予。
不应该做的？
给孩子使用止吐药或止泻药，这些药物可能会让感染持续更久
使用抗生素、中药，偏方(抗生素对病毒感染无效且可能会加重病情、中药偏方会增加胃肠道负担、过敏风险)
高脂高糖食物、含大量糖的饮料、运动饮料，果汁
可以吃什么？
如果呕吐处于急性期(每5-30分钟呕吐一次)需要禁食禁水让肠道休息，可用少量的液体湿润口腔；如果呕吐次数减少可恢复正常饮食，少食多餐，可以吃的食物包括：
瘦肉类
富含碳水化合物的食物(大米、小麦、土豆、面包)
水果和蔬菜(特别是香蕉苹果这类富含果胶的水果)
奶类(如果是母乳喂养，继续哺乳；如果是配方奶喂养，不要稀释配方奶，通常也不需要更换特殊配方。)
如何预防轮状病毒？
接种疫苗，进口轮状疫苗将在月底上市，各地上市时间不同，接种对象为6-32周龄婴儿，第一剂不得晚于15周龄，如赶不及疫苗上市，经济允许可到香港接种，安全性和保护效力都比国产轮状疫苗更高，国产轮状疫苗适用于2个月至3岁婴幼儿，每年接种一次，我们对国产轮状疫苗的态度是不推荐也不反对，是否接种则视各人情况而定。
认真洗手，在如厕后、给孩子换尿片后、吃饭前、准备和处理食物前使用洗手液/肥皂和流动的清水清洗双手。做好手的卫生，是预防各种感染性疾病的首要措施。
如果您的孩子有轮状病毒感染， 您可以通过以下方式预防感染传播：
给孩子更换尿片后用洗手液/肥皂清洗双手
不要在做饭区域附近更换孩子的尿片
将尿片放到密封袋中再扔出去
玩具用品清洁消毒
避免与其他孩子密切接触
参考资料：
1. UpToDate《轮状病毒感染的临床表现与诊断》
2. 萌芽研究所BUG《又到秋季腹泻高发季!轮状病毒疫苗要不要打？》
3. 裴洪岗《如何应对“秋季腹泻”》
4. 儿科医师专业资料库《儿童急性腹泻应该吃什么？》
源网页 http://weixin.100md.com
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