脊柱侧凸学校筛查
2015/9/15 校医Health加油站
脊柱侧凸简介
1、正常脊柱解剖
正常人体的脊柱由24块椎骨组成，其中颈椎7个，胸椎12个和腰椎5个，此外腰椎下方有骶尾骨与骨盆相连。每块椎骨之间有椎间盘隔开，使椎骨间具有一定活动度。 脊柱内包裹着脊髓，并在各个椎体间的双侧发出神经控制躯干四肢的感觉、运动以及大小便。从正面观察正常脊柱应该是直的；从侧面观察脊柱有四个生理弯曲：颈椎和腰椎向前凸；胸椎和骶椎向后凸。
2、脊柱侧凸的定义
脊柱侧凸是指背部的脊柱向一侧或双侧偏移躯干中轴线，形成“S”形弯曲，如果X光片上的弯曲角度(Cobb角)大于10°时，我们就称之为脊柱侧凸；如果角度小于10°而没有任何功能性问题，则称之为脊柱不对称。
3、脊柱侧凸有什么表现？
脊柱侧凸病人的外观常有以下特点：
l 两侧肩膀不一样高
l 一侧肩胛骨比另一侧突出
l 两侧髋部不一样高
l 双侧乳房发育不对称
l 双腿不一样长短
l 双手自然下垂时，腰部至两手间的距离不一致
l 躯干和胸廓向一侧偏移
l 身体向前曲屈时，背部或腰部不对称，一侧明显高于另一侧
4、脊柱侧凸的病因是什么？
造成脊柱侧凸的原因有很多，但是最常见的一类是特发性脊柱侧凸(70~80%)，其发生的原因可能为骨头、肌肉、神经，亦或基因的异常引起，具体原因目前仍不清楚。但目前科学家更趋向于将特发性脊柱侧凸定义为一种遗传性的疾病并不断的努力试图将导致脊柱侧凸的基因分离出来，以便最终能够早期诊断并为每个病人选择“最好”的治疗。
5、脊柱侧凸会遗传侧凸吗？
由于脊柱侧凸具有一定的家族遗传性，故侧凸患者的孩子发生侧凸的危险性会较正常人的几率要大，但是这种几率一般还是非常低的。因为其遗传连续性不像头发、肤色那样简单，很难准确预测。因此，作为家长，你应该对孩子的脊柱进行密切观察，如果孩子中有一位出现侧凸，则需对其他孩子进行检查。
6、脊柱侧凸容易发生于什么年龄阶段？
脊柱侧凸主要出现在人体的生长发育阶段，一般从出生至18岁骨骼发育成熟期间皆可能发生。其中以青少年最常见，约占70~80%，以10~15岁的中学生高发及进展快，故初中3年是发现和治疗脊柱侧凸的黄金时间。
7、谁更可能发现孩子有脊柱侧凸？
l 父母
l 孩子自己
l 亲友、同学
l 体育教练或体育老师
l 校医
l 专科医生的常规检查
l 由于其他原因拍摄X光片
8、什么样的侧凸容易进展？
虽然很多因素会造成脊柱侧凸的进展，但总的来说，那些发病年龄较小、骨骼发育不成熟和侧凸角度较大的病人，发生侧凸进展的可能性较大。故在骨骼发育未成熟前，应该定期进行复查。
脊柱侧凸的治疗
1、发生脊柱侧凸后，目前有什么治疗方法可以治疗？
有些家长发现自己的孩子有脊柱侧弯后非常紧张，甚至不知所措，常常到处乱投医，有补钙的，有推拿按摩正骨的，有戴支架背心的，总之，听说什么方法有用，就带孩子去治疗，结果收效甚微，有时反而起了反作用，耽误了病情。那么，得了脊柱侧弯后到底该怎么治疗呢？
目前对脊柱侧弯的治疗主要有四种方法：1. 观察；2. 形体训练；3. 支具治疗；4.手术治疗。
2、什么是观察？
观察一般适用于生长发育期10°以下的病人。其是指病人每隔4-6个月回到医院进行体格检查，必要时拍摄全脊柱X光片，此期间患者需要注意日常生活学习时姿势的纠正。
3、什么是形体训练？
脊柱侧凸形体训练是指根据脊柱侧凸发生部位，指导患者在简单设备辅助下，通过增强脊柱周围肌肉力量，使之与脊柱侧凸发展相对抗，从而控制脊柱侧凸进展的一系列形体活动。此治疗方式一般适用于脊柱侧凸较轻(10°~20°)或不能配合支具治疗的患者。
4、什么是支具治疗？
支具治疗是指通过各种材料做成的矫形器在侧凸的凸侧施加一个反向的挤压力，从而起到部分矫正侧凸并控制侧凸的进展。一般用于侧凸角度20~40°并且生长潜能仍很大的患者。大部分角度较小的患者在采用支具治疗将有可能限制侧凸的发展，从而避免手术。目前临床常用的支具有以下两种类型：软支具(角度较轻，脊柱较柔软的小孩)和硬支具(角度较大，脊柱柔软度较差的小孩)
支具佩戴注意事项
l 第一次佩戴支具后需马上进行佩戴支具下的全脊柱X光片拍摄，以便评估支具的佩戴效果，并进行必要的调整；
l 通常在刚开始佩戴支具时，应从松到紧，用1~2周的时间让小孩适应；
l 支具佩戴期间(除了体育活动、形体训练及洗澡外)，每天需要佩戴18~22小时，佩戴过程中应注意观察小孩躯干皮肤，避免出现压疮；
l 需每3-6个月进行佩戴支具下的全脊柱X光片复查，并根据松紧程度及生长情况进行调整。
l 支具需要一直穿到青春期结束或侧凸角度发展到必须手术时，大多数女孩子通常在初潮后2年，男孩子则需到青春期后期发育才结束。
5、什么是手术治疗？
青少年特发性脊柱侧凸的手术指征：侧凸角度>40°，支具治疗无效，侧凸进展速度>5°/年和外观畸形明显者。手术治疗是通过钛合金或不锈钢螺钉和棒等内固定技术将弯曲的脊柱慢慢拉直固定，然后将移植骨覆盖于脊柱后方使弯曲的脊柱长在一起，从而达到预防脊柱弯曲加重，改善心肺及消化功能的目的。
6、脊柱侧凸需要手术的几率高吗？
特发性脊柱侧凸在青少年中的发病率为2—3%。其中1:200-500(0.2-0.5%)需要进行积极治疗，仅1:1000-5000(0.02-0.1%)的侧凸会进展到需要手术的程度。女孩和男孩在侧凸的角度上没有差异，但女孩的侧凸发展比例远大于(8倍)男孩。
7、手术治疗的目的是什么？
手术治疗的目的是为了防止脊柱侧凸的进一步发展，并尽可能安全地进行矫形。早期手术可以减少手术创伤及风险、尽量保留脊柱活动功能，进而避免由于脊柱侧凸继续进展(侧弯角度大于70-80度)引起的身心健康问题，如心理问题、心肺及消化功能障碍、腰背疼痛、以及婚姻就业等。
8、如何获取正确的手术治疗决定？
l 让自己了解更多有关脊柱侧凸的知识，并询问专家的意见；
l 详细了解手术的风险及益处，如不进行手术又会有什么不良后果？
l 通过向身边具有相同疾病经历的人咨询，了解治疗前后的变化，并可向他/她的治疗的专科医生进行相关咨询，获取更准确的信息。
9、内植物是什么材质？可在体内放置多长时间？
内植物通常由钛或钴铬合金制成，或是不锈钢。一般内植物在脊柱骨融合后，将不再发挥作用，融合后的脊柱将维持侧凸矫形，但由于内植物移除手术一般创伤大，有一定的危险性，故如无感染和不适等特殊情况，无须再次手术将内植入物(棒，骨钩，螺钉)取出，可在人体内永久保留。
10、脊柱侧凸手术后会影响小孩的生长吗？
脊柱侧凸术后，家属及患者往往会担心手术会影响小孩的继续生长，就这一问题已有很多专家进行过研究，结果表明侧凸节段的固定虽然会抑制这部分脊柱的生长，但由于单个椎体每年的生长速度仅为0.7mm，故一般手术固定丢失的高度(2~3cm)往往是可以通过矫正后的脊柱高度增加获得补偿。因此，担心脊柱侧凸术后会影响身高生长是没有必要的。
参考： 1)中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心官方微信【新苗脊柱侧弯中心
http://weixin.100md.com
返回 校医Health加油站 返回首页 返回百拇医药