专栏 | 古代中医这么牛：六味地黄丸的发明者，望色而能断人死期
2022/12/9 17:30:00 中医药知识服务平台
六味地黄丸也许是在我国知名度最广的一个中成药了。它出圈到大家不但都知道它，还可以用它来调侃某位唐朝的皇帝。唐中宗李显被戏称“六味地黄丸”的段子是什么时候有的呢？肯定不会是唐朝，倒不是说唐朝人不敢讲这种段子，只是因为六味地黄丸是宋代才发明出来的。六味地黄丸出自北宋钱乙《小儿药证直诀》，其实原本是一个儿科方子，治疗小孩子肾虚发育不良的，书里叫“地黄丸”。它是在前人崔氏八味丸(后人又称金匮肾气丸、桂附地黄丸)的基础上，根据小儿特点，把8味药里比较温燥的“桂附”2味药去掉，剩下三补三泻搭配，就成了这六味地黄丸。后世还在它基础上又改造出来一群补肾的方子，杞菊地黄丸、知柏地黄丸、左归丸等等，疗效各有侧重，至今仍广泛应用于临床。六味地黄丸发明者钱乙，字仲阳，生于北宋明道元年(1032)，卒于北宋政和三年(1113)。他的成就远非一个六味地黄丸足以彪炳，中医界更愿意称他为中医儿科鼻祖。他传世这本《小儿药证直诀》很薄，却标志中医儿科学术体系建立：不但把小儿生理特点、病机特点讲得清清楚楚，首创小儿五脏虚实辨证纲领，还创制了系列儿科方剂，治疗以中正平和为主，注重保护小儿脾胃，可谓理论完备、临床有效。一个牛人，在史书上可能只有几句话。但是，一个牛人也远非一个标签可以定义。就像“攻下派”的张从正不是只会用攻下法，钱乙作为儿科圣手，也不是只治小儿。在这里分享一个钱乙诊成人，望色断死期的医案，载于《宋史·钱乙传》，被医案专著《续名医类案》“望色”篇收录。我们翻开《小儿药证直诀》，里面有一篇《钱仲阳传》，也能看到这个医案。有一个读书人咳嗽，脸色青而有光泽，呼吸哽塞不畅。咳嗽病位在肺，肺属金，色青属木，正常是金克木，可如果木太旺了也会反过来克制金。钱乙于是判断这是“肝乘肺”，属逆证(反常，因而预后更差)，说：“若秋得之可治，今春不可治。”如果当时是秋天，秋季属金，时令的五行属性对于肺病好转有所帮助，那么还可以治。但是当时是春天，春季属木，让本就严重的“肝乘肺”雪上加霜，因此钱乙认为这病治不了了。虽然钱乙判断这病治不了，但还是经不住患者家属哀求，勉强给开了药。尽力而为，也就是削弱肝，加强肺，希望让这种“肝乘肺”的情况稍微得以改善。这种治法和之前我们讲过的《梦溪笔谈》僧奉真治许元子案(见：古代中医这么牛!沈括《梦溪笔谈》里的死证续命医案，说续三天就三天https://mp.weixin.qq.com/s/7b72ZwJSLDi-YwIXZhh5mQ)有点像，都有通过减法做加法的做法。但是第二天再看，钱乙发现用了泻肝药，肝也没有削弱多少；用了补肺药，也没能力挽狂澜，肺还是不可避免地更加虚了；再加上嘴唇发白，理论上患者只有3天寿命了。但是“安谷者过期，不安谷者不及期”，也就是说能吃的话，死期可以推后一些。患者还能喝粥，所以死期推后。最后患者是5天后去世的。从这个医案，我们可以看到《史记》里仓公淳于意诊齐舍人奴案(见：古代中医这么牛!《史记》里记载中医预测死亡时间的医案https://mp.weixin.qq.com/s/lDDKAapdP3q7XPHIu-rZ4g)的影子——同样是望色，同样是将所病之脏、面色和时令五行属性进行综合判断，而且还引用了仓公其他医案里“安谷者过期，不安谷者不及期”的理论。《续名医类案·色诊》也说这个医案是“仿仓公案”。在此，两位载于正史的神医有了梦幻联动。其实用“神医”也不足以定义钱乙。他博览群书，涉猎广泛，通晓博物、气象知识，有大儒之行，有奇侠之风。《钱仲阳传》里说：“钱乙非独其医可称也，其笃行似儒，其奇迹似侠，术盛行而身隐约，又类夫有道者。”这样一位高人，选择了成为一名医生，真是国人之幸!
医案原文：有士人病咳，面青而光，其气哽哽。乙曰：肝乘肺，此逆候。若秋得之可治，今春不可治。其家祈哀，强之与药。明日，曰：吾药再泻肝而不少却，三补肺而益虚，又加唇白，法当三日死。然安谷者过期，不安谷者不及期，今尚能粥。居五日而绝。——北宋·刘跂《钱仲阳传》
作者简介
黄玉燕，女，1984年2月生，副研究员，医学博士，博士后，硕士研究生导师。
现任中国中医科学院中医基础理论研究所经典与学术流派研究室副主任，兼任中华中医药学会内经学分会青年委员、世界中医药联合会内经专业委员会理事、中国民间中医药研究开发协会生命健康专业委员会常务委员。
长期从事围绕《黄帝内经》与古代医家学术思想的科研、教学与科普工作。共主持博士后基金项目1项、中国中医科学院优秀青年科技人才培养专项1项、其他院所级课题3项，参加973课题、国家重点研发计划等多项国家级课题。发表学术期刊论文50余篇，其中第一作者论文30余篇。出版著作9部，其中主编3部、副主编1部。曾与翟双庆教授合著科普著作《<黄帝内经>五脏探幽·解密心肝肺》，先后参编科普著作《翟双庆解读黄帝内经?六气篇之风寒暑》《中医药文化校园普及读本?三年级上册》《中医学原理通论》等。
End
推荐阅读：
专栏 | 古代中医这么牛!用《黄帝内经》理论，预测患者死亡时间精确到时辰的医案
专栏 | 古代中医这么牛!沈括《梦溪笔谈》里的死证续命医案，说续三天就三天
专栏 | 黄玉燕副研究员：古代中医这么牛!《史记》里记载中医预测死亡时间的医案
版权声明：
本文作者：黄玉燕，编辑：徐一涵；图片来源于网络，若侵权删除。
版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请与我们联系。
本公众号分享文章，仅供学习交流及参考，请勿随意试药。
戳文尾“阅读原文”我们一起进步!
源网页 http://weixin.100md.com
返回 中医药知识服务平台 返回首页 返回百拇医药