【方剂与医案】温里剂之阳和汤（二）
2022/12/19 17:30:00 中医药知识服务平台

     类风湿关节炎

     患者，女，28 岁2011 年 1 月 17 日初诊。患者手掌小关节疼痛、晨僵近1年，经经省某三甲医院诊断为类风湿关节炎，间断用激素、抗风湿药、山海棠片、中药等治疗，时愈时发。中医曾用过桂枝芍药知母汤不效。腕指关节疼痛固定难忍，得热痛减，遇寒痛增，局部肿胀皮色不变，扪之不热，肢末冰凉，活动不便，形寒尿清，舌淡如敕，苔薄白，脉沉细。综合脉症，此乃阴寒凝滞，袭于经脉，流法主关节所致，法当温散寒毒，祛痰通络。予以阳和汤加减，处方:制川乌 30g(先煎2小时)，制草乌30g(先煎2小时)，附片30g(先煎2小时)，干姜10g，细辛5g，肉桂15g，麻黄 8g，鹿角胶 15g(烊化 )，白芥子 15g，当归 15g，川芎15g，川木通 15g，炙甘草 10g。常法煎服。复诊:服上药7剂后，关节疼痛明显减轻，肿胀消退，肢末感温，身暖不寒。守方去川芎，加黄芪 40g，乌梢蛇 15g。继服 20 剂后，关节肿痛消失，活动自如。

     按:本病属中医学痛痹范畴，风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛难忍;得热则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血益凝滞，故痛更剧:寒属阴邪，故皮色不变，扪之不热:寒邪凝滞关节，袭于经脉，故肢末冰凉，活动不便;舌苔薄白亦属寒，脉沉细为痛为寒之证。首方阳和汤合乌附麻辛桂姜汤加减。其中阳和汤温散寒毒，和阳通络:制川乌、制草乌、附子、干姜温经散寒止痛:麻黄、细辛、肉桂散寒疏风:当归散寒止痛;川芎祛风止痛;川木通利血脉、通关节。服药后，症状明显缓解。复诊去川芎，加黄芪、乌梢蛇，黄芪利血通痹，乌梢蛇搜风邪、透关节，继服 20 剂后，诸症消失。方中川木通15g为单师经验用量，经长期临床观察，未见副反应发生。[赵书刚，张其兰，赏艺，单鸣运用阳和汤验案3则，江苏中医药，2011，43(7):53-547]

     骨转移瘤

     张某，男，65 岁2005 年6 月4日就诊。患者左肩疼痛半年，先在当地按“肩月周炎”治疗无效，后经湘雅三医院诊为肱骨转移癌，但未找到原发发病灶。诊见:右肩疼痛难忍，入夜及阴雨天痛甚，已不能抬举无和持物，右肩关节部位略有肿胀，但皮肤无异。伴形体消瘦，手足不温，四肢尤显，疲倦无力，纳呆少食，舌淡紫，苔白厚腻，脉沉细。治宜温阳补血，散寒通经，化瘀消痰。药用鹿角胶(烊化 )、桂枝、干姜、白芥子、熟附片、当归、赤芍各 10g，制半夏、莪术、山慈菇各 15g，生黄芪、熟地黄、茯苓各 30g，生麻黄、甘草各5g，细辛3g。1日1剂，共7剂。水煎服。二诊时，疼痛减轻。精神食纳明显好转，效不更方。三诊时疼痛明显减轻，右上肢已能稍稍抬举，守前方去白芥子，加白术 10g，蜈蚣 2条，改山慈菇 30g，14 剂。服后患者病情稳定，精神较佳，患肢疼痛已能忍耐，嘱其带药回家治疗。处方:熟地黄、生黄芪、山慈菇、茯苓各 30g，鹿角胶 10g(烊化 )，桂枝、当归、熟附片、巴戟天各 10g，制半夏、莪术、赤芍各 10g，细辛、麻黄、甘草各 3g，蜈蚣2条。2 个月后复诊。患部疼痛已明显好转。X线检查示:右肱骨近端溶骨性改变，病损范围无变化。病情稳定，仍守前法巩固治疗。[王云丹.黄立中教授运用温阳散寒法治疗骨转移瘤2例体会.中医药导报，2010，16(5):22-24]

     子宫肌瘤

     王某，女，42 岁。2010年5月18 日初诊。主诉:患子宫肌瘤10余年，近2年逐渐加大，曾服活血化瘀中药治疗，肌瘤无。缩小，虚劳症状逐渐加重。诊见:月经量多，血块多，平素腰酸腹胀，经期加重，乏力，寐差，不能胜任家务劳动，舌淡暗偏胖，苔薄，脉沉细。中医诊断:癥痕，辨证属阳虚寒凝血瘀。治疗分月经期和非月经期:非月经期予以温阳补气，化瘀散结，方用阳和汤加减。处方:熟地黄15g，附子15g，鹿角胶15g(烊化)，炮姜15g，白术15g，党参20g，五灵脂12g，白芥子 10g(炒 )，十鳖中 10g，吴茱萸 10g，紫石英 30g，肉桂6g(后下),炙甘草 6g。14 剂，每天21 剂，水煎服。月经期予以温阳补气，化瘀止血。上方去白芥子、土鳖虫、吴茱萸、紫石英，加黄芪、续断、益母草各 20g，蒲黄黄炭10g。7 剂，每天1剂，水煎服。治疗2个月经周期后，腰酸腹胀、乏力、寐差、月经量多等症状缓解，能胜任家务劳动。守方治疗3个月经周期以巩固疗效。[何虹.阳和汤妇科应用举例.新中中医，2012，44(3):166-167]

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