儿童急咳说三不，止咳化痰抗生素
2022/2/16 12:26:44 棒棒医生

     咳嗽本质上是呼吸道对各种病因刺激的保护性反射，它不是病，而是生病时的一种本能的自我保护。人类有很多这样的保护本能，动物也有，比如狗一只腿骨折了，它会只用三条腿走路，让病腿彻底休息，才恢复得快。

     所以，不能见到咳嗽就想到病，就想控制它，消灭它。也就是说，不能见咳嗽就用止咳化痰药，巴不得一两天就止住咳。这是完全错误的做法。

     但要明白这个道理却非常不容易。

     我工作至今30年，开始的15年里，也差不多是见到咳嗽就上止咳化痰，有时候还加上平喘，抗生素更是免不了。面面俱到，滴水不漏，仿佛这就是最完美的治疗。直到大约15年前，我才明白，原来对于大多数的急性咳嗽，止咳、化痰、抗生素(包括平喘、免疫调节、抗组胺等其他治疗)都是不需要的，不仅不需要，还有害。

     你看，我一个三甲医院的医生，名校毕业，悟性不算差，也还爱学习，花了15年才真正明白这个道理。

     但自己明白是一回事，说服别人又是一回事。自己明白花了多大的精力，说服别人就需要经过同样的努力。

     一点就透，一说就通的人是罕见的。所以，大部分的和尚需要修行，一辈子的修行，极少数的天才才立时顿悟。

     儿童咳嗽更是应该少用药。

     这里只谈儿童急性咳嗽，即少于2周的咳嗽。迁延性咳嗽(2~4周)和慢性咳嗽(>4周)略有不同，又当别论。

     2021年9月，《中华儿科杂志》发表了最新的《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》，该指南不仅是中国顶级儿科专家的意见，还采用了国际通行的证据质量和推荐分级的评估、制订与评价(GRADE)方法，是我见过的最好的一部中文儿科循证指南。

     这样的指南，才是最可靠的，也是最权威的。如果说我的话你还信不过，这样权威的指南你还信不过么？难道你还要用15年的时间才信一回？

     关于儿童急性咳嗽的治疗，该指南主要就是“三不”建议：

     1、儿童急性咳嗽不推荐常规使用抗菌药物，证据推荐级别是最高级1A。

     理由是：儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起(比如感冒、急性支气管炎等)，具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。

     只有在当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其有基础疾病的儿童，需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。

     2、儿童急性咳嗽不推荐常规使用祛痰药，也是1A级推荐证据。

     理由是：迄今为止，全世界都没有祛痰剂对儿童咳嗽有效且安全的明确证据，有的倒是祛痰药和安慰剂的疗效没有差别的证据。因此，欧美等国家都明确规定6岁尤其是2岁以下儿童不推荐用祛痰药。

     所以，我们的医生、家长，见到咳嗽就用祛痰药的强迫性行为，是不是该改一改了？难道中国最权威的最新的儿科指南也不足以说服你？

     3、儿童急性咳嗽不推荐用止咳药，同样是1A级证据。

     理由是：止咳药不仅无有效证据，反而可引起多种不良反应，严重时导致死亡。有研究显示，标准止咳药右美沙芬对儿童咳嗽的疗效不强于蜂蜜，也不强于安慰剂。

     这一条我截个图吧：

    

     所以，如果不是后妈，你为什么为了坚持自己的错误认识(止咳)而不惜让孩子冒生命危险？用蜂蜜不香吗？

     儿童急性咳嗽大多数是自限性疾病，其中，超过50%的会持续10天以上，10%的甚至超过25天，但只要没有严重的情况如重度肺炎、喉梗阻、异物吸入等，耐心地观察等待就很好。

     所以，作为家长，你要学习的是克制自己的用药吊水冲动，耐心地观察和等待，学会识别严重情况。再准备一点蜂蜜。就够了。

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