【转】NICE指南：NG195 新生儿感染：预防和治疗的抗生素应用（2021）
2022/2/17 10:41:06 棒棒医生

     (按：看到NICE关于新生儿抗生素应用的最新指南，老中医我就有亲自动手翻译的强烈愿望，因为我太关心新生儿的抗菌药物合理使用了，我们的下下一代不能输在起跑线上。结果发现已经有人翻译了，是哈医大一院新生儿科的王欢医生。感谢王欢医生，省了我一番手脚!这家医院对我也有特殊的意义，是发明砷剂治疗白血病的“哈尔滨方案”的地方。)

     NICE指南：NG195 新生儿感染：预防和治疗的抗生素应用

     翻译：哈医大一院新生儿科 王欢

     该指南涵盖了校正胎龄(含)28 天以下的健康婴儿细菌感染的预防、有感染风险但尚未分娩孕妇的治疗，以及校正胎龄(含)28 天以下婴儿疑似或确诊细菌感染的护理。它旨在降低因识别和治疗感染造成的延误，以及防止不必要的抗生素应用。该指南中不包括病毒感染。

     该指南通篇使用了“woman”或“mother”等术语。这些措施应包括那些尚未定义为妇女但已怀孕或分娩的人。同样，在使用“父母”一词时，应将其视为包括主要负责照顾婴儿的任何人。

     这个指南的服务对象：

     l 初级和二级卫生保健专业人员

     l 为新生儿和产妇提供服务的专员和服务人员

     l 存在新生儿感染风险的婴儿的父母和护理人员

     在本指南中，如无特指，新生儿感染一词包括早发型和晚发型感染。

     1.1信息与支持

     1.1.1有关交流(包括不同格式和语言)、提供信息和共享决策的指南，请参阅NICE guidelines on patient experience inadult NHS services, babies, children and young people's experience of healthcareand shared decision making的指南。[2021]

     对于新生儿感染风险增加的婴儿的父母和照顾者

     1.1.2在任何时候如果出现怀疑是新生儿感染的临床担忧：

     v 与婴儿的父母和照顾者交谈，解释担心的原因，并解释什么是新生儿感染

     v 讨论可能最适合他们宝宝的管理选择(例如，观察、检查或抗生素治疗)

     v 不要拖延治疗，但在可能的情况下，让婴儿的父母和照顾者有时间考虑他们所获得的信息，并在做出治疗决定之前提出他们可能有的任何问题。[2021]

     1.1.3如果临床上担心可能存在早发或晚发的新生儿感染而给予抗生素，请与父母和照顾者讨论：

     v 治疗的原因

     v 与婴儿情况相关的风险和收益

     v 指导治疗可能需要的监护和检查(例如，帮助决定何时停止治疗)

     v 首选的抗生素治疗方案(包括给药方式)和可能的治疗持续时间

     v 如果有必要，还有对产妇或她的婴儿将在何处得到照顾的影响。[2021]

     1.1.4为了与其婴儿早发型新生儿感染的风险增加的孕产妇保持沟通：

     v 让孕产妇参与任何护理交接，无论是在因感染风险而额外引入的专业知识时，还是在原计划的工作人员发生变动时

     v 在移交中包括有关是否存在任何新的感染等。如需更多指导，请参阅NICE 产时护理指南中有关沟通的部分。[2012]

     1.1.5对于被认为早发型感染风险增加的婴儿，请口头和书面告知其父母和全科医生：

     v 当婴儿从医院或助产士所在的单位出院时，或

     v 如果婴儿是在家中出生的，还包括在宝宝刚出生后这段时期。[2012]

     1.1.6向父母和照顾者保证，新生儿感染的风险增加的婴儿可以继续母乳喂养，并且将尽一切努力帮助解决这一问题。如果婴儿暂时无法母乳喂养，如果她愿意，请支持她挤出母乳储存。[2012]

     1.1.7当女性在当前怀孕期间被确定为 B 组链球菌(GBS)定植、菌尿或感染时：

     告知/建议女性如果再次怀孕：

     v 她的新生儿感染早发型 B 组链球菌的风险会增加

     v 她应该通知她的产科护理团队，她在上一次怀孕时的 B 组链球菌感染检测呈阳性

     v 她的产科护理团队将在分娩时为她提供抗生素

     以书面形式通知该妇女的全科医生，未来怀孕的婴儿有感染 B 组链球菌的风险。[2012年，2021年修订]

     接受新生儿感染治疗的婴儿的父母和照顾者

     1.1.8向父母和照顾者保证，他们将能够按照自己的意愿继续照顾和抱抱婴儿，除非婴儿病得太重而不允许这样做。如果婴儿疾病的严重程度意味着他们需要改变照顾婴儿的方式，请与他们讨论。[2012]

     1.1.9向家属和照顾者提供家属支持、交友、咨询、信息和宣传组织的联系方式。[2012]

     1.1.10如果婴儿因疑似或确诊的新生儿感染而接受治疗：

     v 就婴儿疾病的潜在长期影响和可能的康复模式向父母和照顾者提供宣传，如果预计不会出现问题，请让他们放心

     v 在提供信息和计划后续行动时，考虑父母和照顾者的担忧。[2021]

     1.1.11当患有 B 组链球菌感染的婴儿出院时：

     建议女性如果再次怀孕：

     v 她的新生儿感染早发型 B 组链球菌的风险会增加

     v 她应该通知她的产科护理团队她以前有过 B 组链球菌感染的婴儿

     v 她的产科护理团队将在分娩时为她提供抗生素

     以书面形式通知该女性的全科医生，存在以下风险：婴儿 B 组链球菌感染复发和未来再次怀孕婴儿可能出现的 B 组链球菌感染。[2012]

     所有婴儿的父母和照顾者

     1.1.12在将任何婴儿从医院或助产士所在的单位转回家之前(或在家中出生的婴儿在产后即刻)，如果他们担心他们的孩子，建议父母和照顾者寻求紧急医疗帮助(例如， NHS 111、他们的全科医生，或门急诊部门)：

     v 表现出行为异常(例如，无法安慰的哭泣或无精打采)，或

     v 异常松软，或

     v 有无法解释的环境因素的异常体温(低于 36°C 或高于 38°C)，或

     v 呼吸异常(呼吸急促、呼吸困难或发出呻吟声)，或

     v 皮肤颜色发生变化(例如婴儿变得非常苍白、青紫/灰色或深黄色)，或

     v 在喂养方面出现了新的困难。亲自提供建议，并让他们带走书面信息和建议。[2021]

     未使用抗生素的婴儿的出院后计划

     1.1.13当出现婴儿新生儿感染的临床担忧时，制定出院后管理计划，考虑以下因素：

     v 最初的临床关注程度

     v 危险因素的存在

     v 父母和照顾者的担忧。[2012]

     补充意见请询rationale and impact section on information and support。更多的证据及讨论请前往evidence review A: information and support。

     1.2出生前早发型新生儿感染的预防

     产时抗生素

     1.2.1为以下女性在分娩期间提供抗生素：

     v 处于早产期或

     v 有当前妊娠期间 B 组链球菌定植、菌尿或感染，或

     v 在妊早期曾有 B 组链球菌定植、菌尿或感染，并且在妊娠 35 至 37 周或当前预产期的妊娠前 3-5 周收集的直肠阴道拭子样本中未通过富集培养或 PCR 检测出 B 组链球菌呈阴性或

     v 以前有过 B 族链球菌感染的婴儿，或

     v 临床诊断为绒毛膜羊膜炎。[2021]

     1.2.2表 1 决定在产时新生儿感染应用哪种抗生素。

    

     1.2.3如果在分娩期间使用静脉注射庆大霉素，每天给药一次。[2021]

     1.2.4在分娩开始后尽快给予第一剂抗生素(或在怀疑感染时如绒毛膜羊膜炎的情况下，立即给予)，并持续到婴儿出生。[2021]

     1.2.5请注意，在分娩期间使用庆大霉素或万古霉素时可能需要进行治疗药物监测。[2021]

     有关委员会为何提出 2021 年建议以及它们可能如何影响实践的简短说明，请参阅有关产时抗生素的基本原理和影响部分.

     证据和委员会讨论的全部细节在evidence review B: intrapartum antibiotics。

     有 B 组链球菌定植、菌尿或感染且胎膜早破时间延长的妇女

     1.2.6为怀孕 34 至 37 周的妇女提供立即分娩(通过引产或剖腹产)：

     v 有胎膜早破时间长，和

     v 在当前怀孕期间的任何时间有 B 组链球菌定植、菌尿或感染。[2021]

     1.3可能存在早发型新生儿感染的危险因素和临床指征

     出生前

     1.3.1对孕期妇女存在的任何早发型新生儿感染的风险因素进行识别和评估(见框1)。在整个分娩过程中，监测任何新的风险因素。[2021]

     1.3.2有关管理足月胎膜早破的指南，请参阅 NICE 产时护理指南。[2021]

     评估和管理出生后早发型新生儿感染的风险

     1.3.3如果有早发型新生儿感染的任何危险因素(见框 1)，或者如果可能存在早发型新生儿感染的临床指征(见框 2)：

     v 立即进行临床评估

     v 回顾孕产妇和新生儿病史

     v 对婴儿进行身体检查，包括评估生命体征。[2021]

     1.3.4如果在婴儿出生后 72 小时内首次在母亲体内发现 B 组链球菌：

     v 询问直接参与婴儿护理的人员(例如，父母、护理人员或医疗保健专业人员)他们是否对方框 2中列出的临床指征有任何疑虑，以及

     v 确定存在的任何其他风险因素，以及

     v 寻找感染的临床标记物。使用此评估来决定临床管理(见建议 1.3.5)。[2021]

    

     1.3.5使用以下框架，根据框 1中的风险因素和框 2中的临床指征，按照指示做出抗生素管理决策：

     对于出现任何危险信号，或具有 2 个或更多“非危险信号”风险因素或临床指征的婴儿：

     v 在开始使用抗生素之前遵循有关调查的建议[1.4.1 至1.4.8]，以及根据建议[1.5.1 至1.6.7] 开始抗生素治疗，并且在开始抗生素之前不要等待测试结果

     对于没有危险信号且只有 1 个危险因素或 1 个临床指征的婴儿，使用临床判断来决定：

     v 停用抗生素是否安全，以及是否需要监测婴儿的生命体征和临床情况。如果需要监测，请继续使用新生儿预警系统[框1、2]至少 12 小时

     v 对于没有危险因素或可能感染的临床指征的婴儿，请继续按照NICE 产后护理指南中的规定进行常规产后护理。[2021]

     KaiserPermanente 新生儿败血症计算器

     1.3.6 Kaiser Permanente的新生儿败血症计算器可以用来作为怀孕34+0周后出生的婴儿，在新生儿病房、过渡性护理或产后病房接受护理的1.3.5建议的一种替代框架。只有在作为预期审计的一部分时才应该使用。

     应记录以下内容：

     l 使用计算器评估的婴儿总数

     l 计算器正确识别出培养确认新生儿感染的婴儿数量

     l 计算器错误识别的培养未确认新生儿感染的婴儿数量

     l 计算器遗漏的婴儿数量，这些婴儿发展为培养确认的新生儿感染。[2021]

     1.3.7如果使用 KaiserPermanente 新生儿败血症计算器(参见建议1.3.6)评估早发型新生儿感染的风险，请使用计算器给出的分类来指导管理决策。[2021]

     感染风险增加的婴儿的管理

     1.3.8对于正在监测可能存在早发型新生儿感染的婴儿：

     考虑开始抗生素治疗(请参阅关于开始使用抗生素前的调查的建议 1.4.1 至 1.4.8，以及关于使用哪些抗生素的建议 1.5.1 至 1.5.9)。

     如果观察期间没有出现进一步的担忧，请让家人放心，如果婴儿要出院，请向父母和照顾者提供信息和建议(见建议 1.1.12和 1.1.13)。[2021]

     1.3.9如果婴儿需要抗生素治疗，请尽快给予，并始终在决定治疗后 1 小时内给予。[2021]

     有关委员会为何提出 2021 年建议以及它们可能如何影响实践的简短说明，请参阅有关可能早发型新生儿感染的风险因素和临床指征的基本原理和影响部分。证据和委员会讨论的全部细节在证据审查 D：孕产妇和新生儿危险因素中。

     1.4 可能存在早发型感染的婴儿开始使用抗生素前的调查

     1.4.1在对可能患有早发型新生儿感染的婴儿开始抗生素治疗时(参见关于识别危险因素和临床指征的建议)，在给予第一剂之前进行血培养。[2012]

     1.4.2在可能患有早发型新生儿感染的婴儿开始抗生素治疗时，检测C反应蛋白浓度。[2012]

     1.4.3如果这样做是安全的，请在以下情况下进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本：

     临床上强烈怀疑早发型新生儿感染或有提示脑膜炎的临床症状或体征。[2012]

     1.4.4不要将尿液常规或培养检测作为早发型新生儿感染调查的一部分。[2012]

     1.4.5如果没有局部感染的临床迹象，请勿将皮肤拭子显微镜检查或培养作为早发型新生儿感染调查的一部分。[2012]

     针对特定部位感染的建议

     1.4.6请注意，虽然眼睑带有分泌物的轻微结膜炎很常见并且通常是良性的，但脓性分泌物可能表明严重感染(例如，衣原体或淋球菌)。[2012]

     1.4.7对于有脓性眼部分泌物的婴儿，应紧急采集拭子样本进行微生物调查，使用可检测衣原体和淋球菌的方法。在等待拭子微生物学结果的同时，针对可能的淋球菌感染开始全身性抗生素治疗。[2012]

     1.4.8对于有脐部感染临床体征的婴儿，例如脓性分泌物或脐周蜂窝织炎的体征(例如，发红、皮肤温度升高或肿胀)：

     v 进行血培养和取拭子样本进行显微镜检查和培养，然后开始静脉注射flucloxacillin氟氯西林和庆大霉素抗生素治疗(见建议 1.5.3 和 1.5.4)。

     v 如果微生物学结果表明感染不是由革兰氏阴性菌引起的，请停止使用庆大霉素[2012]。

     1.5 疑似早发型感染的抗生素

     1.5.1使用静脉注射苄青霉素和庆大霉素作为经验性治疗疑似早发型感染的首选抗生素方案，除非微生物监测数据显示当地细菌耐药模式表明需要不同的抗生素。[2012]

     1.5.2每 12 小时给予苄青霉素 25 mg/kg。根据临床判断(例如，如果婴儿看起来病得很重)，考虑将给药间隔缩短至每 8 小时一次。[2012]

     1.5.3以 5 mg/kg 的起始剂量给予庆大霉素(见建议 1.5.4)。[2012]

     1.5.4开庆大霉素时，请注意：

     产品特性总结建议单次给药的剂量为 4 至 7 毫克/公斤/天为指南审查的证据支持每 36 小时单次给药 5 mg/kg 的起始剂量。2021 年，每 36 小时 5 mg/kg 的剂量是庆大霉素的标签外使用剂量。请参阅NICE 关于处方药的信息。[2012]

     1.5.5如果给予第二剂庆大霉素(见建议 1.6.3)，通常应在第一剂后 36 小时。如果临床判断表明需要这样做，请使用更短的间隔，例如：

     v 婴儿看起来病得很重

     v 血培养显示革兰氏阴性菌感染。[2012]

     1.5.6在决定随后的庆大霉素给药方案时考虑庆大霉素的血药浓度(见建议 1.15.1至 1.15.8)。[2012]

     1.5.7记录以下时间：

     v 庆大霉素给药时间

     v 用于治疗监测的采样时间。[2012]

     1.5.8定期重新评估接受抗生素的婴儿的临床状况和调查结果。考虑是否改变抗生素治疗方案，同时考虑：

     v 婴儿的临床状况(例如，如果没有改善)

     v 微生物学检测的结果

     v 微生物专家建议，包括当地监测数据。[2012]

     1.5.9如果有革兰氏阴性菌败血症的微生物学证据，在苄青霉素和庆大霉素方案中添加另一种抗生素，对革兰氏阴性菌有效(例如，头孢噻肟)。如果确认革兰氏阴性感染，请停止使用苄青霉素。[2012]

     1.6 早发型新生儿感染的抗生素治疗持续时间

     早发型新生儿感染抗生素治疗期间的调查

     1.6.1对于由于感染的危险因素或可能的早发型感染的临床指征而给予抗生素的婴儿，在就诊后 18 至 24 小时检测C 反应蛋白浓度。[2012]

     1.6.2考虑进行腰椎穿刺以获取在就诊时没有进行腰椎穿刺但正在接受抗生素治疗的婴儿的脑脊液样本，如果这样做是安全的，并且如果：

     v 婴儿血培养阳性(凝固酶阴性葡萄球菌除外)或

     v 婴儿对抗生素治疗的反应不满意，或

     v 有强烈的临床怀疑感染或

     v 有提示脑膜炎的临床症状或体征。[2012 年，2021 年修订]

     开始抗生素治疗 36 小时后的决定

     1.6.3对于由于早发型感染的危险因素或可能感染的临床指征而给予抗生素的婴儿，如果出现以下情况，请考虑在 36 小时后停用抗生素：

     v 血培养阴性，并

     v 最初的临床疑诊感染因素不强，并且

     v 婴儿的临床状况令人放心，没有可能感染的临床指征，并且

     v C反应蛋白浓度的水平和趋势令人放心。[2012]

     1.6.4考虑建立医院系统，在使用抗生素36小时后提供血培养结果，以便及时停止治疗和出院。[2012]

     1.6.5应每天提供在新生儿感染方面具有特定经验的医疗保健专业人员，以提供临床微生物学或儿科传染病的建议。[2012]

     无脑膜炎的早发型新生儿感染的治疗时间

     1.6.6对血培养阳性的婴儿给予抗生素治疗 7 天，如果强烈怀疑败血症，则对血培养阴性的婴儿给予抗生素治疗。如果出现以下情况，请考虑继续抗生素治疗 7 天以上：

     v 婴儿尚未完全康复或

     v 在血培养中发现了病原体，这是可行的(如有必要，请寻求微生物专家的建议)。[2012]

     1.6.7如果在血培养阴性的情况下继续使用抗生素超过 36 小时，则至少每 24 小时检查一次婴儿。在每次检查时考虑是否适合停止抗生素治疗，并考虑：

     v 最初临床怀疑感染的程度和

     v 婴儿的临床进展和现状以及

     v C反应蛋白浓度的水平和趋势。[2012]

     1.7 用于降低新生儿晚发型感染风险的血管内导管输注抗生素

     1.7.1不要为新生儿使用含有利福平-咪康唑的导管。[2021]

     有关委员会为何提出 2021 年建议以及它如何影响实践的简短解释，请参阅有关使用抗生素浸渍的血管内导管降低晚发型新生儿感染风险的基本原理和影响部分。

     证据和委员会讨论的全部细节在证据审查 F：血管内导管中。

     1.8 可能存在晚发型新生儿感染的危险因素和临床指征

     1.8.1在评估或检查婴儿时：

     v 晚发型新生儿感染检查的可能临床指征见表2。

     v 考虑到早产、机械通气、手术史和中心导管的应用与晚发型新生儿感染的风险强相关。

     v 当多胞胎中的一个婴儿感染时，请考虑其他婴儿的感染。[2021]

     1.8.2在非住院环境中怀疑晚发型感染时，请向儿科医生寻求早期建议。[2021]

     1.8.3在评估从家中前往医院的新生儿晚发型感染时，请参考NICE 关于 5 岁以下发热和败血症的指南。[2021]

    

     新生儿晚发型感染的抗生素使用时机

     1.8.4如果婴儿需要抗生素治疗，请尽快给予，并始终在决定治疗后 1 小时内给予。[2021]

     有关委员会为何提出 2021 年建议以及它们可能如何影响实践的简短解释，请参阅关于可能晚发型新生儿感染的风险因素和临床指征的基本原理和影响部分.

     证据和委员会讨论的全部细节在证据审查 E：晚发型新生儿感染的危险因素中。

     1.9 对可能患有晚发型感染的婴儿开始使用抗生素之前的调查

     1.9.1在对可能患有晚发型新生儿感染的婴儿开始抗生素治疗时(参见识别危险因素和临床指征)，在给予第一剂之前进行血培养。[2021]

     1.9.2对可能患有晚发型新生儿感染的婴儿开始抗生素治疗时，测量C 反应蛋白浓度。将此与以后的检测值一起用来评估感染的可能性和对治疗的反应。[2021]

     1.9.3如果这样做是安全的，请在以下情况下进行腰椎穿刺以获取脑脊液样本：

     v 临床上强烈怀疑新生儿感染或

     v 有提示脑膜炎的临床症状或体征。[2021]

     1.9.4不要将尿液显微镜检查或培养作为新生儿病房婴儿晚发型新生儿感染调查的一部分。[2021]

     1.9.5根据NICE 关于 16 岁以下尿路感染的指南，对新生儿病房外的婴儿进行尿液显微镜检查和培养。

     1.9.6如果没有局部感染的临床迹象，请勿将皮肤拭子显微镜检查或培养作为晚发型新生儿感染调查的一部分。[2021]

     1.10 新生儿晚发感染的抗生素

     抗生素的选择

     1.10.1对于已经在新生儿病房的疑似晚发型新生儿感染的婴儿：

     v 联合使用窄谱抗生素(如静脉注射氟氯西林加庆大霉素)作为一线治疗

     v 在决定使用哪种抗生素时，使用当地的抗生素敏感性和耐药性数据(如果当地数据不足，则使用国家数据)

     v 给予对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均有效的抗生素

     v 如果怀疑坏死性小肠结肠炎，还应使用对厌氧菌有活性的抗生素(如甲硝唑)。[2021]

     1.10.2对于从家中前往医院的疑似晚发型新生儿感染或脑膜炎的婴儿，根据NICE 脓毒症指南中的建议 1.7.12 进行治疗。[2021]

     1.10.3使用庆大霉素时，请参阅关于庆大霉素治疗药物监测的建议 1.15.1 至 1.15.8。[2021]

     1.11 晚发型新生儿感染的抗生素治疗持续时间

     新生儿晚发型感染抗生素治疗期间的调查

     1.11.1对于由于感染的危险因素或可能的新生儿晚发感染的临床指征而给予抗生素的婴儿，在开始使用抗生素后18至24小时测量C反应蛋白浓度。[2021]

     1.11.2考虑进行腰椎穿刺以获取在就诊时没有进行腰椎穿刺但正在接受抗生素治疗的婴儿的脑脊液样本，如果这样做是安全的，并且如果：

     v 婴儿血培养阳性(凝固酶阴性葡萄球菌除外)或

     v 婴儿对抗生素治疗的反应不满意，或

     v 有强烈的临床怀疑感染或

     v 有提示脑膜炎的临床症状或体征。[2021]

     开始抗生素治疗 48 小时后的决定

     1.11.3对于因怀疑晚发型感染而给予抗生素的婴儿，如果出现以下情况，请考虑在 48 小时内停用抗生素：

     v 血培养是阴性，并

     v 最初的临床怀疑感染不强烈，并且

     v 婴儿的临床状况令人放心，没有可能感染的临床指征，并且

     v C-反应蛋白浓度的水平和趋势令人放心。[2021]

     1.11.4应每天提供在新生儿感染方面具有特定经验的医疗保健专业人员，以提供临床微生物学或儿科传染病的建议。[2021]

     无脑膜炎的晚发型新生儿感染的治疗持续时间

     1.11.5对血培养阳性的婴儿给予抗生素治疗 7 天。如果出现以下情况，请考虑继续抗生素治疗 7 天以上：

     v 婴儿尚未完全康复 或

     v 由于血培养确定的病原体(例如，革兰氏阴性菌或金黄色葡萄球菌；如有必要，请咨询微生物专家学建议)，需要更长时间的治疗；或

     v 由于感染部位(如腹腔内共病、坏死性小肠结肠炎、骨髓炎或中心静脉导管感染)，需要更长时间的治疗。[2021]

     1.11.6使用比 7 天更短的治疗持续时间，当婴儿迅速康复，并且没有发现病原体或发现的病原体是常见的共生菌common commensal(例如，凝固酶阴性葡萄球菌)。[2021]

     1.11.7如果尽管血培养阴性但仍对疑似晚发型新生儿感染继续使用抗生素超过 48 小时，则至少每 24 小时检查一次婴儿。在每次复查时，决定是否停用抗生素，并考虑：

     v 最初临床怀疑感染的程度和

     v 婴儿的临床进展和现状和

     v C反应蛋白的水平和趋势。[2021]

     1.11.8有关疑似或确诊脑膜炎的治疗持续时间的指导，请参阅脑膜炎部分(新生儿病房的婴儿)。[2021]

     1.12 抗真菌药物可预防晚发型新生儿感染抗生素治疗期间的真菌感染

     1.12.1如果婴儿因怀疑晚发型新生儿细菌感染而接受抗生素治疗，则给予预防性口服制霉菌素：

     v 出生体重不超过 1,500克或

     v 胎龄不足30 周的早产儿。[2021]如果不能口服制霉菌素，请静脉注射氟康唑。2021 年 4 月，这是氟康唑的标签外使用。看NICE关于处方药的信息，并根据临床判断来确定剂量。[2021]

     1.13 避免婴儿常规使用抗生素

     1.13.1不要给没有感染危险因素或临床指征或有可能感染的实验室证据的婴儿常规抗生素治疗。[2012]

     1.14 早发型和晚发型脑膜炎(新生儿病房的婴儿)

     1.14.1未知病原体如果婴儿在新生儿病房并且怀疑脑膜炎但致病病原体未知(例如，因为脑脊液革兰氏染色无法证实)，请静脉注射阿莫西林和头孢噻肟治疗。[2012年，2021年修订]

     1.14.2革兰氏阴性菌 如果婴儿在新生儿病房并且显示脑膜炎(通过脑脊液革兰氏染色或培养)是由革兰氏阴性感染引起的，请停止使用阿莫西林并单独使用头孢噻肟治疗。[2012年，2021年修订]

     1.14.3革兰氏阳性菌 如果婴儿在新生儿病房并且脑膜炎显示(通过脑脊液革兰氏染色)是由革兰氏阳性细菌引起的：

     v 继续与静脉注射阿莫西林和头孢噻肟治疗，同时等待脑脊液培养结果和

     v 寻求微生物专家建议。[2012年，2021 年修订]

     1.14.4 B族链球菌如果脑脊液培养 B族链球菌阳性，考虑将抗生素治疗改为：

     每12小时给予苄青霉素50mg/ kg，通常为至少14天以及

     庆大霉素，每 36小时 5 毫克/公斤的起始剂量(见建议 1.5.3).根据临床判断(见建议 1.5.5)和庆大霉素血药浓度(见建议 1.15.1至 1.15.3)，必要时调整后续剂量和间隔疗程为5天。[2012年，2021年修订]

     1.14.5李斯特菌 如果血培养或脑脊液培养李斯特菌阳性，考虑停用头孢噻肟并用阿莫西林和庆大霉素治疗。[2012年，2021年修订]

     1.14.6如果脑脊液培养鉴定出除 B 族链球菌或李斯特菌以外的革兰氏阳性菌，请寻求微生物学专家建议。[2012年，2021年修订]

     抗生素治疗后出院

     1.14.7抗生素治疗后，在父母和照顾者的支持下积极促成婴儿尽快出院，并建立接收后续建议的联系点。[2012]

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