小医生大专家都应该遵循的是证据，而不仅是指南
2022/3/8 6:58:52 棒棒医生

     阿宝最近有篇文章，《把指南背熟，是小医生的基本功；先指南一步，是大专家的真本领》。文章的观点很鲜明，即如标题所说。

     我觉得，这个观点不能说错，但很容易引起误会。

     [误会1]既然是小医生的基本功，那遵循指南就应该是一种业已普遍达成的事。

     可以肯定，事实并非这样。不遵循指南才是普遍的事实，哪怕所有的指南都十分明确的结论。比如感冒吧，就是普遍的打各种抗生素或中药注射剂以及各种无证据神药，无论小医生大专家，都干这事儿。

     指南遵循度之低，可能是阿宝这样身居中国顶级医院的医生所感受不到的。

     [误会2]既然是小医生的基本功，那遵循指南就应该是一件很容易的事。

     容易到什么程度呢？背熟了，然后"比着指南开医嘱"就可以了。如果真的这样，那真的是小医生就能胜任的。

     但决不是这么容易。遵循指南，实际上需要系统的方法，需要动用团队和组织的资源和力量，需要运用质量管理的方法，需要借助信息化和健康教育的手段，等等，才能真正的做好这件事。因此，与其说是小医生的基本功，毋宁说是医院管理者的基本功。

     [误会3]很多人会把违背指南误会成"大专家"的做为，同时误以为自己就是"大专家"。

     确实，指南只是一种现有的答案，对某一疾病的某些临床问题的现有最佳答案。但是当然，临床有很多"黑暗地带"，在指南里并没有现成的答案。

     这时候怎么办？是不是超越了指南的诊疗决策就是错的呢？

     当然不是。

     因为"循证"从来就不仅仅意味着遵循指南。

     循证的含义是遵循"当前最佳证据"，指南仅仅是存放"当前最佳证据"的最方便的前线兵器库，它的后面，是浩如烟海的生物医学的研究文献。

     所以，如果指南里没有答案，你还可以去大后方的"烟海"里去找证据。这时候，医生更高一级的基本功就体现出来了，要懂英文，会检索，能评估证据的质量，能结合临床问题而正确使用证据。这才是现代医生的基本功，不是背指南，比照指南。

     如果"烟海"里仍然找不到证据怎么办？这个时候才真的需要"大专家"，可以做临床试验啊。

     紧急情况下，大专家会在以往所有证据的基础上，结合自己丰富而千锤百炼的经验，创造性地使用新的方法。而这种创新终将被医学共同体重复验证，最后依然会纳入指南。

     这就是阿宝所说的"先指南一步"。

     但是，这样的能引领指南的"大专家"是万中无一的绝顶高手，是《功夫》片中能打败火云邪神的那个人；不是你---芸芸斧头帮中的一员，你千万不要误会了。

     对于绝大多数的医生，无论小住院小主治还是大主任，指南以及它背后浩如烟海的科学文献，就是天花板。

     在你老想着"突破"两个字的时候，要掂量掂量自己。

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 棒棒医生 返回首页 返回百拇医药