子宫肌瘤要不要手术
2022/3/18 20:27:18 棒棒医生

     下班前，办公室一位女同事关于子宫肌瘤咨询我，实际上是给我布置作业。

     更年期，刚查出子宫肌瘤，比较大，三个，浆膜下，有医生建议做手术。她对做手术有不小的疑虑和担忧，所以，虽然明知我不是妇产科医生，还是咨询我：有没有这方面的指南？可不可以不做手术？做手术是要达到什么目的？不做会怎么样？

     我简单问了她的病史，她没有任何症状。

     指南当然有的，容我晚上回去查一下。

     下班和某人逛超市，吃了顿麦当劳(想想，能吃麦当劳其实是件幸福的事)，买了一大堆菜(有这么多的菜可买，也是幸福的事)，回家。

     临床不决，UpToDate。

     我学习了从流行病学、临床特征、诊断和自然病程到治疗的几个专题。得到了清晰的结论。

     治疗决策(包括手术和药物等方式)主要取决于有无症状。子宫肌瘤有四大症状：月经过多(HMB)或经期延长以及由此引起的缺铁性贫血、占位症状(腹部隆起、肠道或膀胱压迫症状、早饱等)、不孕、疼痛(经期及非经期)。

     这些症状里有些很难联想到子宫肌瘤，比如，便秘、尿频、早饱、背痛等，需要仔细问病史。

     确认我的同事没有这些症状。

     没有这些症状的子宫肌瘤不需要治疗，既不需要手术，也不需要药物。

     尤其对于围绝经期的妇女，更不需要治疗。因为绝经后由于雌激素水平的降低，肌瘤大部分会自动萎缩，这比手术切除不要绿色多了么？

     因此，UTD建议，对于无症状患者和围绝经期患者，都推荐期待治疗。主要是定期评估有无可能是肌瘤引起的新症状，以及肌瘤有无增大趋势(盆腔超声)。

     我也看了中国的2017年的专家共识，结论也差不多，该例情况不推荐手术。

     所以，可以给同事明确的答案：

     国内外均有指南，结论一致；

     围绝经期无症状者，不建议做手术；

     做手术是为了改善子宫肌瘤导致的贫血、压迫症状、不孕以及疼痛，你没有这些症状；

     不做的话，绝经后大多数会自行萎缩；但极少数会继续增大，因此，需要定期监测随访(建议1-2年一次)。

     妇产科专家会做肌瘤手术、腔镜，那是专业壁垒。但是，要不要做手术的决策过程并没有专业壁垒，循证就可以做到。

     该建议仅供同事参考。

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