常见病情景医嘱1：类风湿关节炎1
2022/4/29 12:40:54 棒棒医生

     情景：手足多关节痛，初次门诊就诊，怀疑类风湿关节炎。

     诊疗要点：

     1、确定诊断，为此，首先要详细追问病史，尤其受累关节的部位和数量、发作频率和病程、有无晨僵、伴随症状、既往病史、个人史等。需做ACPA、RF检查。

     2、鉴别诊断重点考虑其他系统性风湿病如SLE、干燥综合征、炎症性肠病、银屑病、骨性关节炎等；短期关节炎考虑急性病毒性多关节炎。需做ANA、尿酸等，必要时做病毒学检查HBV、HCV、B19等。

     3、假定经以上评估初步排除其他可能，可以确诊类风湿关节炎(活动度评估假定为为中高度)，需启动非生物DMARD治疗(MTX单药)，治疗前制定接种疫苗计划。

     4、基于疼痛评分的对症治疗(泼尼松小剂量短期疗法)。

     则开医嘱如下：

     检查：

     1、类风湿因子+抗环瓜氨酸肽抗体

     2、C反应蛋白+血沉

     3、抗核抗体、ENA全套

     4、血、尿常规+肝、肾功能、尿酸

     5、双侧手、腕、足关节X线

     药物：

     泼尼松10mg/天，口服

     MTX(甲氨蝶呤)15mg/周，口服

     健康教育：

     1、1个月后复诊，评估MTX治疗反应以及疾病活动度达标情况。

     2、免疫接种计划：MTX开始治疗前2周，接种1剂13价肺炎球菌疫苗(PCV13),8周后接种1剂23价肺炎多糖疫苗(PPSV23)；PPSV23每5-10年复种一次；每年接种1剂季节性流感疫苗；50岁及以上，治疗前4周接种一剂带状疱疹减毒活疫苗。

     3、强调规范治疗和自我监测，远离替代疗法；药物副作用的观察和识别。

     4、戒烟宣教；体重控制和运动指导。

     5、富含鱼油的膳食可能有益于症状控制。

     6、基础疾病(高血压、血脂异常等)的控制。

    

    

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