误诊是医学进步的梯子
2022/5/10 12:13:46 棒棒医生
误诊两个字在世人眼里几乎等于事故和犯罪，是不可原谅的。
但是，医生也是凡人，肉眼凡胎，医学更远非完美，误诊是不可避免的，再神的医也逃不过误诊的魔咒。
我的一个老师曾经对我说，每一个名医都是从无数误诊中成长起来的。
误诊并不可怕，关键是，要从误诊吸取教训，也要从误诊寻求真相。医学正是通过误诊而不断进步的。
我还记得大学病理学的实验课，老师拿了很多的临床病例，让我们进行讨论，最后揭示病理学的终极答案。这些病例的临床诊断都是错误的，病理学是纠正这种错误的利器，所以国外把病理学医生称之为doctor's doctor。
临床医生需要终身的努力来分析总结误诊的经验教训，才能保证医术还能有所进步。
检索一下知网，很简单的一个阑尾炎的误诊，就有2799篇文章。其他，心肌梗死误诊有2501篇，淋巴瘤误诊1527篇，甚至最最简单的感冒，也有29篇误诊分析。
作为对比，我们也检索一下中医的误诊分析病例。
检索宫寒、胃寒、肾虚、血虚误诊，都是零篇，温病误诊倒有20篇，仔细一看，都是皮肤病鲍温病的误诊，温病误诊的还是零。
为什么数据显示中医误诊是零，或者非常罕见？难道中医是一种不会误诊的医学？难道中医个个都是神医？
我想，这首先是一个传统。
中医有这样的学术传统，喜欢总结验案，不喜欢总结误诊。偶有误诊也都是别人的误诊，自己永远是对的。
医圣《伤寒论序》中道：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。”仲景批评的那个时代的医生们不严格按照中医诊断程序(比如三部九侯)，随意诊断处方，误诊诚所难免，皆庸医也!今天的中医如何？他们会三部九侯脉诊吗？会辨证论治吗？会的也很少啊，都在验血照CT呢。
脾胃派祖师爷李杲总结汴京大鼠疫时，在《内外伤辨惑论》中道：“余在大梁,凡所亲见,有发表者,有以巴豆推之者,有以承气汤下之者,俄而变结胸发黄,又以陷胸汤丸及茵陈汤下之,无不死者。盖初非伤寒,以调治差误,变而似真伤寒之证,，皆药之罪也。”他竟然居然把一场死亡百万多的大鼠疫归罪于当时医生的误诊误治。写过“问世间情为何物”的中医大家元好问也附和这一观点，在《脾胃论序》中直接称之为“壬辰药祸”。他们的判断依据是什么呢？难道说，中药的参与率百分百，而死亡率如此之高，所以就是药之罪？这是典型的把相关当因果的逻辑错误，我很为当时的医生们抱屈啊!实际上，李杲把瘟疫的原因归之于“饮食不节”和“劳役所伤”，比归之于伤寒更加错误，贻害无穷。
聂尚恒在《活幼心法》中亦多批评前贤：“刘河间(治痘)悉用寒凉，偏害非小…陈文中专主温补…然不分寒热虚实而一概用之…其偏害又可知也…丹溪(治痘)则孟浪而未尽其妙…”同时把时医所用痘方也批评一通，似乎只有他才是最高明的。他不过是一个县令，政事之余才玩一把医学的票，居然也敢这样指点江山臧否人物，自我感觉真是太好了。
中医古籍中类似的抑人扬己做法是一种常态，例子不胜枚举。
其次，中医没有客观的诊断标准。
你说是寒湿，他说是湿毒，另一个又说是温热，谁对谁错？谁来评判？
上海中医药大学和复旦大学曾经合作过一个著名的研究(2009年发表)，《中医临床医生四诊信息判读及诊断一致性探讨》，挑上海中医药大学附属龙华、曙光、岳阳等医院的资深中医教授16位，现场给同一个病人切脉。结果是：脉沉 9 位，一致性 56.2%；脉结 7 位，一致性 43.8%；脉弦 7 位，一致性 43.8%；脉细 7 位，一致性 43.8%；脉滑 2 位，一致性 12.5%；脉数 1 位，一致性 0.62%；脉无力 3 位，一致性18.8%。差异如此之大，你说谁对谁错？应该说，都对，你对我对大家对。因为中医脉象本就是主观性极强的一种描述，李时珍《濒湖脉学》：浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻。滑脉如珠替替然，往来流利却还前。(涩脉)如雨沾沙容易散；病蚕食叶慢而艰。肉上行、循榆荚、盘走珠、雨粘沙、蚕食叶…这些神奇的感觉需要怎样的训练才能得到呢？中医切脉的体验仿佛诗人写诗，可以肆意想象，妙不可言，但就是没有客观标准。
该研究不同专家对同一患者做出的最终诊断也完全不一致，如表：
一致性如此之低，在西医是不可想象的事。但对中医来说，你说谁是误诊呢？无法判断!因为没有客观标准。可以说，大家都没有误诊。
所以，中医的特性决定了，它是一种没有误诊的永远正确的医学。
西医的误诊就太多了，一部西医史，可以说就是误诊史。
比如坏血病，曾经有种种谬论，认为是魔鬼致病、血液酸性、传染性毒素、甚至虱子传播，花了一千多年才搞清楚是缺乏维生素C。
伊科曼19世纪末研究脚气病时，一度认定是细菌感染，最后经过医学家化学家多轮接力，才搞清楚是维生素B1缺乏。
疟疾肆虐几千年，杀人无数，西方医学一直以为是瘴气所致，这当然是误诊。直到拉韦朗找到了疟原虫，罗斯发现疟原虫是通过按蚊传给人，这才有了后世疟疾防控的四大核心工具：药浸蚊帐、滞留喷洒、快速检测、青蒿素等药物。
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我说误诊是医学进步的阶梯，中医当然是例外，中医也许是太先进了，不需要这个梯子吧。
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