放血疗法的前世今生
2022/5/20 0:02:38 棒棒医生
最近看到一个视频，美女飞机上十宣放血紧急救治脑血栓的父亲，针刺十个指尖和十个脚趾尖放血，才放出两滴黑血，父亲歪斜的嘴巴就正过来了。简单搜索，原来这位美女曾经是著名的小品演员，上过春晚。这个技术获得很多点赞，认为是简单易学紧急时可以救命的技术。
类似的视频其实很多，我看过最多的是舌下放血，说也可以治疗脑血栓。
我完全相信视频的真实性，那位忠厚的父亲和孝顺的女儿，他们说的事是真实的，而不是编的。
他们依据自己的亲身经历做出了一个疗效评价，放血疗法可以救治脑血栓，十分有效。
这种疗效评价是非常朴素的，几千年来人类就是这样做的，眼见为实，亲历为验。
亲自做了，亲自看到，脑血栓当场就给治好了，这难道不是疗效？这难道还是假的？
正是由于有无数这样亲眼见到亲身经历的真实案例，才使得放血疗法成为人类不分民族超越时空的最历史悠久，最博大精深的医疗技术(不是之一)。
其实，西医放血疗法比中医更为悠久，也更为博大精深。下面拍几张照片，是统治西方医学一千多年和希波克拉底、盖仑齐名的古代三大医学大神阿维森纳的巨著《医典》中关于放血疗法的一部分。
从适应症、禁忌症、放血的时机、全身动静脉血管的精密解剖、术前准备、全套器械、手术技巧、注意事项、放血量、杯吸放血法的操作和适应症等等，无不详细备述，其复杂性和系统性远远超过中医。
有效的案例更是不计其数，汗牛充栋。从普通民众到欧洲贵妇到美国开国总统华盛顿，无不迷恋这一神奇疗法。
既然放血疗法在西方传统医学中如此悠久和博大精深，为什么竟然就被淘汰了呢？是西方人愚昧，不懂得不珍惜祖宗的宝贝吗？
当然不是。
是因为西方医学发现，亲眼看到和亲身经历对于疗效评价是不足信和无效的。
第一位质疑者并不是医生，而是一位记者。
1794年到1797年，美国费城流行一种瘟疫“黄热病”。当时有一位堪称美国英雄的医学大神本杰明.瑞师(Benjamin Rush)，他不仅号称“宾夕法尼亚的希波克拉底”，也是在美国独立宣言上签过字的牛人，据说四分之三的美国医生是他的学生。这样的大神，在疫情期间，不顾自身安危，毅然逆行到最前线，挥舞着柳叶刀，施行他最拿手的救命技术“放血疗法”。他不知疲倦地每天给100多名病人放血，以至他的诊所后院血池成海。
这样的正能量自来是新闻报道的热点，英国记者William Cobbett准备来一个深度报道。他采访前认真做功课，详细研究了费城的死亡报告，希望用数据来彰显本大夫的丰功伟绩。
但是，数据却使他大吃一惊，本大夫诊所病人的死亡率明显高于别的没有放血的诊所。他不敢相信自己的眼睛，这怎么可能？像神一样的美国英雄，最美逆行者，他的病人怎么可能死亡率最高？
但他最后确认这是真的!
疗效就这么魔幻，几千年来无数人亲眼所见亲身经历不一定就是真相。
于是，他大胆发表文章披露这一事实，并讥讽本大夫为美国人口的减少作出了突出贡献，由此而引发了一场著名的名誉权官司。
官司记者输了，怀疑放血疗法的种子却从此不可遏止地生根发芽散叶开花了。
几乎在法庭宣判的同时，美国总统华盛顿死于放血疗法，补了一记重拳。
但仍然不足以击倒有数千年功力的放血疗法!
1809年，苏格兰军医亚历山大.汉密尔顿(Alexander Hamilton)采用了比记者先进得多的新武器，分组对照设计的临床试验，来研究放血疗法。他把366名患病的士兵平均分成3组，疾病严重度相同，治疗相同，唯一的不同是其中一组病人加了放血疗法。结果，不放血的两组分别2和4个病人死亡，而放血组死亡35人。差异极为显著!
与半个世纪前詹姆士.林德的坏血病对照试验相比，汉密尔顿的试验规模要大得多，设计也严谨得多，结论的可靠更是毋容置疑。但是，它仍然不是致命的一击。因为汉密尔顿没有发表这一重要发现，直到1987年人们才从故纸堆里找到当时的记录；这就像达芬奇没有发表的的解剖学手稿，不然他可能取代维萨里的地位。
所以，发表论文真的很重要啊!在20世纪70年代的中国哈尔滨，有人就是因为热衷于发论文，而名不副实地获得了砷剂治疗白血病的无数荣誉。
尽管如此，汉密尔顿之后的医生们已经越来越娴熟地运用随机对照试验来评价疗效，不再仅仅靠亲眼见闻。
1819年，法国医生皮埃尔.路易斯(Pierre Louis)历7年对近2000名病人进行随机对照分组的临床观察，结论进一步证实放血疗法明显增加病人死亡率。
所有亲眼看到亲身经历的都是神奇疗效，而所有随机对照试验发现的都是增加死亡率。这就是所谓的幸存者偏差，因为死者无法发出声音，他们被忽略抹杀了，连数字都不是。这样的情况两百多年后的今天也仍然存在啊。
但现代医学坚决地站在了随机对照试验的一边，这是医学进化最关键的一步，迈过了这一步，就脱胎换骨了。
进入20世纪，现代医学已经达成共识，放血疗法除了短暂的疗效幻觉外，只有增加死亡率，并无其他益处。数千年悠久历史的放血疗法就此退出历史舞台。
但在中国，放血疗法却依然并且越来越盛行。知网简单搜索一下，放血疗法广泛用于慢阻肺、痛风、咽炎、药疹、卒中、胃食管反流病、丹毒、带状疱疹、腰椎病、高血压、三叉神经痛、面瘫、颈椎病、玫瑰痤疮、肺炎、乳腺炎、静脉曲张、痛经、蛇咬伤、慢性荨麻疹、偏头痛、哮喘......只有你想不到的病，没有放不了的血。
放血可以治百病，这可能是中医的特质决定的，它的疗效不是随机对照试验可以检验的。
需要说明的是，现代医学中放血疗法也没有完全绝迹，它只不过进化了，以治疗性血细胞单采术的面目出现。比如：真性红细胞增多症，可以通过血细胞分离机，选择性地去除多余的红细胞；慢性粒细胞白血病出现严重白细胞增多导致高粘滞血症时，可以选择性地去除白细胞；镰形细胞病时，可以去除异常红细胞而输入正常红细胞等等。这种单采并不是原始的放血，而是精准地放掉或置换掉一部分血液成分，以达到治疗目的，它的适应症非常严格，绝不像原始放血疗法那样佛光普照雨露均沾治百病。
回到开头，如果你或家人朋友不幸遭遇脑梗死，真正的救命术是什么呢？
真正的救命术是“BEFAST”。这是中国卒中学会极力推荐的，也是全世界公认的救命术。
其精髓是“时间就是大脑，时间就是生命”。
其具体内容是，快速识别中风的警示症状，一旦发现，尽快呼叫120，然后静静地等待就行了；不必拿针刺放血虐待自己，那没用!
“B”—Balance难平衡；“E”—Eyes看不清；“F”—Face脸孔歪；“A”—Arms臂不平；“S”—Speech语不灵；“T”—Time120。
自己或目击者记住精确的发病时间(时、分)非常重要，有利于医生判断时间窗；若能在发病4.5小时内送到最近的卒中中心并实现溶栓，命可能就救回来了。
但如果所在的地区没有卒中中心以及快速反应的区域卒中网络，那就看天意了，你要十宣放血就放吧，可能也是一种心理安慰。
相信中国卒中学会以及全世界医学共同体的最佳证据，还是相信一个小品演员的推荐，不难选择吧？
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