三大常规都是合理检查吗
2022/7/19 22:23:55 棒棒医生

     最近被抽作专家在本地和异地检查"不合理医疗检查"，见识了各种各样的不合理检查，本来也是熟悉的样子，不怪。

     见得太多，我油然而冒出一个想法，三大常规都是合理检查吗？

     所谓三大常规，是指血尿粪常规，自我临床三十年来，根深蒂固的一个规则就是，所有住院病人都要做三大常规，这就像几何公理一样毋庸置疑。连三大常规都质疑，别人会说你疯了，你究竟懂不懂医？

     但是，但是，到底为什么呢？

     不做全三大常规会有什么严重的后果吗？

     传承悠久约定俗成千锤百炼的行规意外经不起这样的灵魂拷问。

     比如吧，一个骨折取内固定的病人，可以肯定尿、粪甚至血常规都是没有必要的。因为取内固定这个动作不可能会引起尿和粪的改变，也不至于大出血而引起血象的改变。没有必要而检查，不就是过度检查吗？

     混合痔、腹股沟疝，也不影响尿和粪啊。

     痛风可以查尿，因为可能损害肾功能而在尿中有所改变。但是，何必查粪呢？

     诸如此类，可以举无数的例子出来，并非所有的病都需要查全三大常规，有的查一大或二大常规就可以了，有的一大也不需要。

     我们看《诊断学》，也从来就没有说所有病人都必须查三大常规。这个规定究竟从何而来？为什么所有的医院都视为当然？实在是令人费解。

     随着技术的进步，现在的常规与我当住院医时已经完全不同了。

     比如粪常规，当年就只是粪常规。现在却往往是粪常规+粪隐血+寄生虫卵检查，后面两项是捆绑上来的。但是，大多数的病并不需要这两个附加值。你甲状腺结节，查粪隐血干嘛？你心肌梗死，查寄生虫卵干什么？

     又比如尿常规，现在常开嘱成尿常规+尿沉渣+尿沉渣定量+尿沉渣白细胞分类。一样的道理，除了泌尿系统疾病以及某些代谢性疾病风湿免疫病，很少有需要如此精细分析尿液的。

     以上新时代的尿粪常规都属于打包检查，是妥妥的过度检查，都被国家医保局官网挂过的，有的医院曾因此而被罚百万之巨，勿以常规而忽之啊!

     其实血常规也有类似问题，不少医院的血常规里打包了C反应蛋白甚至超敏C反应蛋白，仿佛它们也跟着常规了似的。这也是过度检查。

     所以你看，至为简单的三大常规都有这么多不合理的地方，更不要说风起云涌的弄潮时代的肿瘤标志物、大生化、心肌标志物、钠尿肽、感染性疾病筛查、免疫全套、风湿三项、胸腹CT联扫、血流变、动态心电图、血管彩超…了。

     要之，不管三大常规还是无数不常规的，只有病情需要的，有利于诊断、鉴别诊断、疗效评价和治疗决策的检查，才是合理的检查，此外，全是不合理检查。?

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