做纤支镜前必须筛查传染病吗
2022/7/21 6:56:12 棒棒医生

     说实话，我雅不愿谈及这个话题，因为，在远不到可以讨论的时候讨论它，就会显得格外的讨厌和不合时宜，甚至愚蠢。

     饭都没吃的，扯什么爱情呢？

     但它仍然发生了。

     做纤支镜前为什么要查乙肝、丙肝、艾滋、梅毒呢？我这样不合时宜地明知故问。

     得到的回答也丝毫不意外，因为这是行内的共识，上面的大医院大教授都是这么做的，这么强调的。现实中也发生过纠纷，不做这些检查，怎么能证明病人是做纤支镜前还是后得的传染病呢？

     这个回答背后的逻辑表明，我们的医疗行为遵循的还是根深蒂固的传统、权威、个人经验，以及免责目的，而不是最佳证据，离循证意识还很遥远。

     那么，有指南或规范吗？

     是有的。

     我轻松找到中国《成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南(2019)》，其中有一条建议明确说，"(支气管镜)检查前应筛查血源性传播疾病，防止医源性感染。"

     这一建议的推荐等级是最低的D。它没有提供任何医学研究的文献，依据的是以下几个法律法规和部门规章:《中华人民共和国传染病防治法》、《艾滋病防治条例》及《软式内镜清洗消毒技术规范》等。

     但我认真研究了这几份文件，得不出该建议的结论。

     预防医源性感染，主体是医院，目标是纤支镜的消毒清洗及其他院感防范措施，应该加强这方面的监管。而不能把每个病人都查一遍"乙丙艾梅"，以作为医院无责的证据。

     另外，建议筛查"血源性传播疾病"，却不指明具体是哪几种，也给临床实践带来极大的不确定性。因为，血源性传播的可不止"乙丙艾梅"，还有很多呢，如疟疾、布鲁斯菌病、病毒性出血热等，是不是也要给病人查一遍？

     江湖上有言，碰到医学难题，百度是俗手，国内教材和指南是本手，UpToDate是妙手。

     所以还得看看UTD怎么说。

     完全在意料之中，UTD关于支气管镜的术前准备中，压根就没有提及传染病筛查。

     我们人人视为必须的坚不可摧的神圣原则，人家完全无视，这是同一种医学吗？

     其实，我以前写过关于手术前和输血前究竟应该做哪些检查的文章，已经谈过这个话题。其基本的逻辑是:我们在病人身上做的任何检查，首先或者说唯一应该考虑的是，该检查是否对病人有益(利大于弊，并具有较好的性价比)?有没有高质量的证据支持?而不是考虑，做这个检查是否对医生有益？是否能避免医生的责任？、

     筛查"乙丙艾梅"只是留存证据，并不能使病人免于医源性感染，对病人没有任何的益处。而医方，严格做好清洗消毒和监控就好，没有理由在病人身上获取为自己免责的证据。

     换句话说，如果发生纠纷，医方的正确方式应该是，证明自己已经尽到了院感防控的职责，就已经够了。至于病人是什么时候感染的，难道不是应该由病人来举证吗？

     也许正因为举证的倒置，才逼得医方出此下策吧，这个不是哪个人的错，而是系统的无解。

     总之，如果基于循证医学的观念和证据，不仅各种侵入性操作(包括内镜)，连输血和手术前，都不需要筛查乙丙艾梅等传染病。

     但现实中，我们确实做不到，或者说不敢。

     这就是循证医学在中国最真实和最令人无语的境遇。

     不愿意谈，仍然谈了，除了吹皱一池春水，了无益处，是耶非耶？化为蝴蝶，呜呼!

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