益生菌都是假药吗
2022/7/26 12:21:17 棒棒医生

     以“讲真话”著称的饶毅教授最新文章中又开了一记重炮：“全中国现在推广的益生菌无一不是假药”。敢说话的勇气是令人敬佩的，但是，仅仅敢说还不行，还要讲证据。

     这句话是一个全称判断，把益生菌一网打尽，说它们全部是假药。果真如此的话，批准这些药的部门情何以堪？他们岂不是协同造假？这个指控相当严重，不把证据列出来是不行的。

     饶毅的证据是他曾经的一个美国同事，他称之为研究益生菌的第一人，这个第一人都没有研究出益生菌的上市药物来，所以其他的必然都是假药。

     这种诉诸权威不是一个严谨的科学家的论证方式。

     我们来看看UpToDate怎么说？

     有两个重要的结论，确实：1、目前FDA没有批准任何益生菌为药物。2、没有高质量的证据表明益生菌有益于保健。这两点非常支持饶毅的观点。

     但是，并非那么绝对，凡话说绝对了，多半就有点问题。UpToDate说，虽然益生菌目前不是任何疾病的标准治疗和一线治疗，但在某些病，可以作为一种有益的辅助治疗，有证据支持这一建议。

     比如，成人和儿童感染性腹泻，就可以用益生菌，证据等级是Grade2B，级别不低。关于益生菌治疗感染性腹泻的研究非常多，有的说有效，有的说无效。但对它们进行系统评价，可以证实，多少还是有点益处，能稍微缩短感染性腹泻的持续时间。2010年的一项meta分析，总结了高达63项随机对照试验，结果是，益生菌将腹泻持续4日或以上的总体风险减少了59%(RR 0.41，95%CI 0.32-0.53)，将腹泻平均持续时间缩短了25小时(95%CI 16-34小时)。这样的证据你不能完全无视吧。中国相关指南也采纳了，难道说中国的权威指南推荐的居然是假药？指责太轻率了，也不公平。其他还有些疾病，也有些低质量的研究证明有益，可以作为辅助治疗。比如：

     回肠贮袋炎的一二级预防中是合理的选择。

     溃疡性结肠炎如果对水杨酸类药物不耐受或无效，可作为备选方案。

     对成人尤其老年的便秘症状改善可能有益。

     对肠易激综合症的某些亚型可能有益，但尚需高质量的研究证实。

     有初步研究证实，益生菌可以改善肝性脑病，也值得研究。

     对儿童特应性皮炎的研究也取得了一些有前景的初步结果。

     总之，有相当多的证据，对某些特定的疾病或疾病亚型，益生菌是有益的，或者可能有益的。不宜一概抹杀之。

     话说回来，目前对益生菌的疗效确实过度夸大了，尤其用在保健养生上。从这个意义上来说，饶毅的观点虽然不太严谨，也不失为矫枉过正的一记棒喝吧。

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