类风湿的结局
2022/10/15 20:46:00 棒棒医生

     作为医生，理解一个疾病需要全方位的视角才能深刻把握，概念和定义、病因、流行病学、病理解剖和病理生理、临床表现、实验室和辅助检查、诊断和评估、治疗、预后等等，都是医生必须掌握的。

     非专业人士不需要了解这么多，但有一件事是必须了解的，这个病的结局是什么？治和不治，分别会有怎样的结果？

     我觉得对病人而言，这是首要的问题，这个问题搞清楚了，选择和决策才会顺理成章。

     比如感冒(普通感冒)，它的结局究竟是什么？不治疗或不及时治疗会发展成肺炎吗？最严重的会危及生命吗？症状会很痛苦吗？会影响生活质量吗？会导致严重的并发症吗？

     最这些问题的理解直接决定病人的选择，而不同的选择必然有不同的后果。

     就目前的临床证据看，感冒对生命没有影响，它是完全自限的，症状严重者对工作生活会有一点影响但很快就会过去，事如春梦了无痕；感冒确实会引起一些并发症，如急性鼻-鼻窦炎、下呼吸道炎、哮喘发作、急性中耳炎等，但这些并发症的发生与治不治疗没有关系。所以，感冒大多数不需要特殊的治疗，少数仅需缓解症状的对症治疗(这不包括儿童)；与常识相反的是，过度治疗感冒反而会带来严重的副作用，严重到引起死亡，比如某些中药注射剂导致的过敏性休克。所以，如临大敌地治疗感冒是非常不智的行为。

     又比如急性白血病，它的结局是什么？要不要接受化疗？接受化疗是不是反而死得快？化疗在现实中已经被不同程度妖魔化，有些病人真的宁愿追求另类疗法甚至不治疗，也不愿意化疗。

     但是，以下是已经被确切证明的事实：急性白血病如果不治疗，只有几个月的寿命；其中某些类型，如急性早幼粒细胞白血病，基本在诊断后几个星期内就会死亡。化疗大大改变了这一自然结局，急性白血病的总体5年生存率超过了60%，某些类型几乎已经可以完全治愈，如急性早幼粒细胞白血病和儿童急性淋巴细胞白血病，5年无病生存率都超过了90%。化不化，疗不疗，答案不是一目了然吗？

     所有的病，无论有得治，没得治，我们都要知道它们的结局，才会有合理的选择和安排。

     类风湿关节炎的结局是什么呢？

     类风湿关节炎是一个慢性病，对于慢性病我们关注的是它的远期结局。

     首先，它会缩短寿命吗？

     是的，类风湿确实会缩短寿命。原因是，它有可能引起心脏病(心包、心肌、传导束、冠状动脉病变和心衰)、肺病(胸膜炎、肺纤维化等)和恶性肿瘤(淋巴瘤和一种特殊类型的白血病、肺癌、皮肤癌等)。这在很多人的认知之外，以为类风湿仅仅是关节病变未免小觑了它。

     其次，类风湿会导致残疾和工作能力的丧失。在有效的药物和治疗策略出现前，近一半的病人在10年内丧失工作能力，因为他的双手会完全畸形，失去基本功能。

     由于慢性疼痛和逐渐失能，患者的身心健康也会受到严重影响，生存质量大大降低。

     大约25%的病人会在20年内不得不进行人工关节置换，这是发达国家的数据，没有这个条件的病人只好忍受长期坐轮椅或卧床的痛苦和煎熬。

     以上这些就是类风湿关节炎的大致结局，了解这些，病人自然会寻找扭转结局的方法，没有谁会在有希望的时候自暴自弃，毕竟我命由我不由天。

     是的，现代医学提供了可以很大程度(虽然不是完全)扭转结局的方法，那就是：尽早使用改善病情药(DMARD，包括传统的、生物的、靶向的)和达标治疗策略。

     首先了解疾病的结局，然后由果推因，合理决策，无论对于患者求医问药，还是医者健康教育，我相信这都是最佳次序。

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