别抢！丙球无益于新冠
2023/1/2 10:29:24 棒棒医生

     我接到很多的电话咨询，亲人得了新冠，要不要打丙球？买不买得到丙球？市场上的丙球已经一瓶难求，从北上广到县市小城市，无不如此。

     丙球俨然成了新冠的救命药，我对此并不惊讶，因为丙球的滥用由来已久，尤其在儿科，甚至用于普通感冒，并不是稀罕事儿。

     丙球就是免疫球蛋白，即抗体，从人血浆纯化提取而得，静脉用者简称IVIG，其主要成分是IgG。但丙球提供的抗体是多克隆的，并不具有特异性，它不针对某一种特殊的病毒如新冠病毒而产生作用。

     IVIG临床上主要用于以下几种情况：

     1.原发或继发的免疫缺陷。这类病人由于各种原因，先天的或后天的，造成血中丙种球蛋白的严重缺乏，无法满足抗感染免疫的需要。人为补充丙球，可以预防脓毒症、重症肺炎等严重感染。绝大多数新冠病人并不属于这种情况，他们没有低丙种球蛋白血症。

     2.神经免疫性疾病，如脱髓鞘疾病、重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等。这些和新冠无关。

     3.自身免疫性/炎症性疾病，如免疫性血小板减少症(ITP)、自溶贫、川崎病等，丙球可以通过多种机制发挥作用。比如ITP，血小板被自身抗体包被，吞噬细胞可以识别自身抗体而吞噬血小板，丙球则可以与吞噬细胞上的一种Fc受体作用，阻断其识别作用。所以，对于ITP，IVIG是标准的一线治疗，疗效非常确切。

     4.某些严重的感染性中毒，如金葡菌和侵袭性A组链球菌感染导致的中毒性休克、志贺氏菌毒素导致的溶血-尿毒综合征等等。

     5.同种免疫性疾病，如新生儿溶血、器官移植后排斥反应等。

     以上可以看出，新冠几乎没有用丙球的适应症。所以，在中国最好的医院北京协和医院的新冠诊疗方案中，从轻症到危重症，压根就没有出现丙球这个药物。反而是，无数协和之下的医院在疯狂地使用。

     有人说，国家第九版方案中不是也推荐使用免疫球蛋白吗？

     你看清楚点，截图：

    

     COVID-19人免疫球蛋白≠人免疫球蛋白

     COVID-19人免疫球蛋白是超免疫球蛋白，是从大量感染新冠的献血者(数千名)的恢复期血浆中，经过病原体减灭技术和各种标准化处理后，得到的能特异性针对新冠病毒的浓缩中和抗体。它和普通的免疫球蛋白是两回事。

     然而，超免疫球蛋白制备不易，全国各地都在闹血荒呢，哪有大量新冠献血者？

     即使可以得到超免疫球蛋白，也没有什么大的作用。UpToDate对此评价有一句话：“尚无证据显示超免疫球蛋白对COVID-19的疗效。”

     超免疫球蛋白尚且疗效不明，免疫球蛋白能顶甚事？抢什么抢啊？

     免疫球蛋白对新冠虽然没有什么正作用，但副作用绝对不容小觑。我也不一一详解，就列一下清单吧：

     20%-50%的应用IVIG患者会发生不良反应，虽然大部分反应轻微，也有2%-6%会发生严重反应。主要有：

     1.全身性过敏反应(荨麻疹、过敏性休克等)

     2.疼痛、偏头痛和流感样症状

     3.容量超负荷(有心脏病者尤需警惕)

     4.输血相关急性肺损伤

     5.血栓栓塞事件

     6.急性肾损伤和低钠血症

     7.溶血、中性粒细胞减少

     8.远期皮肤反应

     9.削弱对活病毒疫苗的应答

     10.血源性传播疾病，如果制备环节控制不严，有可能输了丙球后感染上艾滋病、乙肝、丙肝等血源性传播疾病，那就丢得大。

     所以，综合来看，无论普通免疫球蛋白(丙球)还是超免疫球蛋白均无益于新冠(除非合并有上述的适应症，如免疫缺陷、自身免疫疾病等)，反而有概率不低的各种副作用乃至严重副作用，你不惜代价购得的丙球，不但对你的亲人无益，可能恰恰是压垮他的最后一根稻草。

     真的，别抢丙球了，那没用!

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