辨病论治2:普通感冒
2023/1/24 10:23:25 棒棒医生

     上篇说到中医把感冒细辨为风寒、风热、暑湿，还有暑热等证型(亚型)，西医为什么不这样区分呢？我想理由可能是:

     一、不论中医哪种证型，西医认为其病因是一样的，即各种感冒病毒。

     二、治疗也是一样的，不需要区别对待。风寒感冒中医用荆防败毒散，西医用布洛芬、抗组胺/减充血剂对症处理；风热感冒中医用银翘散，西医仍然用布洛芬、抗组胺/减充血剂；暑湿感冒中医用霍香正气丸，西医还是用布洛芬、抗组胺/减充血剂。

     三、以上中医辨证论治和西医的"不变"疗法在效果上是否有优劣？具体说，辨证是否能缩短病程，减少变发症，甚至降低费用？很遗憾，我们没有看到高质量的证据可以证明这一点。如果确有证据，我想开放的现代医学体系一定乐于采纳这一更有效的疗法。

     因此，西医不认为有把感冒细分为各种亚型的必要，当然也不认为有区别用药的必要。

     如此来说，西医对感冒就不需要"辨病论治"了吗？

     非也，非也!西医辨病论治可谓贯彻感冒诊疗过程的始终。

     首先，辨病因是否必要？

     导致感冒的病毒有两百多种，是否需要把它们一一辨识出来呢？西医虽然完全有这样的能力，但认为不必要。理由同上，因为不管是鼻病毒、呼吸道合胞病毒还是冠状病毒，其导致的感冒症状是一样的，病程和结局也是一样的，治疗仍然是一样的，当然就不需要细辨细分。

     能辨而不辨，仿佛心有猛虎却细嗅蔷薇，方是高手风范。

     但是，辨病毒还是细菌感染是有意义的，因为治疗方法不同，细菌感染要用抗生素。

     已知感冒是病毒感染，但病人个体仍然有差异，有些人有呼吸道基础疾病，如慢支、慢性鼻窦炎等，随着疾病的进展，这些人可能会并发细菌感染，需要在病程中严密观察，是否出现新的症状，或原有症状的加重？是否有细菌感染的可能？这种与时倶进的辨病是很有意义的。

     第三，初诊时的辨病也很重要。

     患者诉鼻塞流涕打喷嚏或伴咽病低热轻咳，就一定是感冒吗？有没有其他疾病的可能？

     太有了!

     比如，我们都知道，这些症状在当下，多数是新冠病毒感染，而不是普通感冒，虽初发症状相似，但后续进展不同，病程不同，后遗症不同，结局也不同。怎么辨？查抗原或核酸即可。此不可不辨也!

     所以，医生在诊断感冒时，他的心中必须有一个传染病流行现状的图谱。很多传染病的早期都像感冒，不能因为它像感冒就当它是感冒，必须进行仔细的辨病。

     各种呼吸道疾病，如各种鼻炎、鼻窦炎、百日咳、流感、新冠等，其轻型或不典型或早期都可能表现得像感冒，需要细细辨别。

     有些特殊的传染病如流行性出血热(肾综合症出血热)，早期也可以感冒的面目出现，实际上却是一个可怕的杀手。如果医生没有出血热的流行病学的知识和警觉，就会误诊。

     第四，辨风险。

     感冒虽是小病，又可以自限，但对于某些人来说，却是生命中不能承受之轻。这些人就是所谓高风险人群，必须把他们辨别出来!这和新冠感染的逻辑是一样的，对于有基础病的高龄的老人等高风险人群，要用P药，以降低其重症和死亡率。感冒的高风险人群和新冠差不多，不同的是，没有paxlovid这样有效的药物，可以用来防止出现并发症或加重基础病的可能。但无论如何，辨识高风险(如慢阻肺、哮喘等)，提高警惕，及时就医，还是很重要的。

     第五，辨并发症。

     感冒绝大多数自限且单纯，但少数会有并发症，如急性鼻/鼻窦炎、哮喘发作、下呼吸道感染、急性中耳炎、病毒性心肌炎寄，需要予以全过程的关注和辨识。

     一个小小的感冒，辨病也如此复杂，医之论治，可不慎乎？

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