常见病门诊处方2：痛风
2023/2/4 13:10:34 棒棒医生

     1.检查处方

     1.1初诊者检查

     1.1.1 尿酸

     1.1.2 关节X线，或双能CT(DECT)、超声。

     1.1.3 血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、ESR、CRP

     1.1.4 必要时查泌尿系超声(排除尿酸结石)

     1.1.5 必要时关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查

     1.1.6 决定使用别嘌醇前，检测HLA-B*5801基因

     2.复诊者检查

     2.1 尿酸

     2.2 根据病情查肝肾功能、血糖、血脂等

     2.3 并存心脑血管疾病控制达标以及风险评估相关检查

     2.药物处方

     2.1急性期治疗

     2.1.1 秋水仙碱：首剂1mg，此后0.5mg，2次/d。

     2.1.2 或用非甾体抗炎药，以下选一：

     布洛芬200mg, tid

     吲哚美辛50mg，tid

     萘普生 250mg，tid

     洛索洛芬60mg，tid

     双氯芬酸50mg，tid

     艾瑞昔布100mg，bid

     塞来昔布200mg，bid

     美洛昔康7.5mg，bid

     2.1.3 或用糖皮质激素：泼尼松0.5mg/kg/d,连用药5～10d停药。

     2.2 降尿酸治疗(抗炎治疗后2周)

     2.2.1 首选别嘌醇：初始剂量50～100mg/d，每4周测尿酸1次，未达标每次可递增50～100mg，最大剂量600mg/d，分3次服用。

     2.2.2 别嘌醇禁忌或无法耐受时可选非布司他：初始剂量20～40mg/d，不达标者逐渐递增加量，最大剂量80mg/d。

     2.2.3 苯溴马隆：二线药物，起始剂量25～50mg/d，不达标者缓慢递增剂量至75mg/d～100mg/d。

     2.2.4以上初始降尿酸治疗的3～6个月，口服小剂量秋水仙碱0.5mg/d，或低剂量NSAID作预防痛风发作。

     3.健教处方

     3.1 痛风不积极治疗会有什么后果？

     痛风是单钠尿酸盐(MSU)的晶体沉积病，属代谢性风湿病。痛风的自然发展会导致痛风石、关节毁损残疾、尿酸性肾结石、尿酸性肾病；同时，痛风也是心血管病的独立危险因素，常和其他代谢综合征并存且互相影响。

     未经规范治疗的痛风约75%在20年后会发展到痛风石期，而治疗依从性良好者该比例会降到5%以下。因此，积极且规范的治疗非常重要。

     3.2尿酸降到多少算达标？达标后是否可以停药？

     一般目标尿酸<360μmol/L，并长期维持。出现痛风石或频繁发作者目标为尿酸<300，直至痛风石完全溶解，频繁发作症状改善。

     即使尿酸达标，降尿酸药如别嘌呤醇也不建议停，理由有二：停药后多数会反弹；长期用药不良反应少而且轻，费用亦可以承受。

     3.3 痛风患者饮食和日常生活中应注意些什么？

     推荐DASH饮食(防治高血压饮食)，减少但不严格限制嘌呤饮食，限酒和高果糖饮料。

     运动和减重是重要的措施。

     积极控制伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、糖尿病等。

     戒烟。

     避免使用某些可能影响尿酸的药物，如：噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ARB等降压药；阿司匹林、环孢素、他克莫司、抗肿瘤药物、抗结核药等。如果正在使用这些药物，请与医生讨论。

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