为什么把他汀换成多廿烷醇
2023/2/15 19:53:47 棒棒医生

     朋友电话问我下午在不在医院，在，于是特地跑来咨询一个药物，事情原委大致是：年前住院中检查发现肝功能转氨酶偏高(70)，医生建议将平时吃的他汀换成血脂康，说不然会越来越高。朋友很听话，就换了。后来去武汉某省级特大医院看专家(哈佛海龟)门诊，也说了这个情况，专家就在门诊病历上写道“他丁(错别字，应为‘汀’)不耐受”，又换了一种新药，多廿烷醇。说是从古巴进口的新药，是第六代降脂药，疗效和他汀等价，给开了5盒。

     朋友心里不够踏实，就来问我，这个药怎么样？

     我仔细问了一下既往的服药史，他吃他汀几年了，血脂控制完全达标，肝功能每年体检都略高，不超过100。

     就这种情况，首先，压根就不应该换药。他汀的肝损副作用被很多人无限放大了。实际上，有大数据显示，他汀引起肝酶升高和安慰剂没有明显差异，引起严重肝损害的更是罕见。因此，UTD建议，仅在开始用他汀之前查一次肝功能就可以；之后在长期的服药过程中，不需要反复查肝功能，除非出现了肝损害的临床症状。如果两次肝酶超过正常上限的3倍以上，才建议换药。我的朋友不属于这种情况，他不是“他汀不耐受”，而是被医生吓唬了，稀里糊涂地换掉了一个好药。截图是UTD的相关证据：

    

     他汀是全世界公认的调脂第一选择用药，有非常坚实的证据证明其卓越的疗效和安全性，它甚至被称为心脑血管病治疗的“里程碑”之一。这样的药怎么能随便被换掉呢？所换的又是什么好药？

     多廿烷醇这个药我没有听说过，但我确定在中国和国际指南里都没有提及。对于常见病，记住一条原则可以避免大多数的坑：只要指南里没有提及的药，不管专家说得多么天花乱坠，一律不要相信。当然有例外，那需要非常专业的判断。

     多廿烷醇是什么样的药呢？

     我问了我院心血管和内分泌的专家，他们都不知道这个药。我已经有了一分怀疑。

     看说明书，怀疑增加了三分。提及的临床试验不仅样本小(国内的试验只有200多例)，观察的指标仅仅是一年内血脂指标的改善。要知道，他汀进行了大量的临床试验，观察的主要是终点指标，长期服用他汀可以大幅度降低心梗和脑卒中的风险，以及降低死亡率。短期内血脂降下来了是不足以证明疗效的。

     这让我想起新冠的药物。可以降低重症和病死率的才是有效药物，仅仅改善症状或缩短病毒清除时间就差了很多。

     朋友说这个药有点贵，一盒7片要135块钱，还不能医保报销。他完全吃得起这个药，不是钱的事，关键是有没有用，要确定一点。

     我听到价格，怀疑再增加三分。首选的他汀都很便宜，一盒也就30左右。钱贵了几倍，疗效不翻倍是说不过去的。但疗效如果超过他汀，中外指南上都不推荐更说不过去啊。这是基于常识的判断。

     医事不决，UpToDate!

     我仔细检索了UTD，终于找到了肯定的答案。在《利用膳食或膳食补充剂进行血脂管理》的专题中，列出了不推荐的一些膳食补充剂10种，其中赫然就有多廿烷醇，竟然把它和膳食补充剂即保健品放在一起讨论，可见成色。原文说道：“多廿烷醇是从含多种脂肪醇的蔗蜡中提取的一种药物。虽然既往研究表明多廿烷醇可以降低血脂，但一项随机试验显示其未改善任何血脂指标。”

    

     好了，不用怀疑了，这就是盖棺论定。

     朋友看到我给他的截图，也非常清楚了，决定换回来再吃他汀。

     为什么把他汀换成多廿烷醇？显然并不是因为它疗效更好或副作用更小，你觉得呢？

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