根治过度诊疗需要体现医生的价值
2023/2/28 19:55:21 棒棒医生

     如图的对比，不知道别人怎么看，我的感觉是相当震撼，虽然我深知其中端的，并且很理解。

    

     儿童肺炎的医疗费，公立医院平均5722元，而怡禾诊所只需要1000左右，差异非常显著。

     人们自然会疑惑，这么便宜，是不是怡禾的医疗服务和质量远远不及公立医院？以我的了解，事实是相反的，坚持循证原则的怡禾更优。

     如图，怡禾的费用构成，大部分是医生的诊金，相当于挂号费，占70%多；而药费和检查费非常少。

     这么低的药费和检查费，且主要是在门诊完成，能保证疗效吗？

     当然可以。

     因为儿童肺炎绝大多数是轻症，无论国际还是中国的儿童肺炎指南，均明确建议轻症肺炎一般不需要住院治疗，门诊和居家就可以；并且，也不需要输液，口服药就可以。住院和输液均有其严格的指征。

     遵循最佳证据指南而施行的医术，疗效怎么会差呢？

     那么，所谓公立医院的费用构成又是什么呢？

     以我的了解，体现医生经验、知识和决策的价值接近零。某地三甲医院，普通门诊号只有4.5元，副高专家14.5元，正高21.5元，还有所谓免费号，和怡禾的一次400-500元有天壤之别。

     那几千元的费用从何而来？主要是过度的检查和用药。一个普通的肺炎，本来可以门诊治疗，很多就收住院了。

     住院后首先有一大堆不必要的检查，不仅仅是血常规和CT，还有很多其他的，比如痰培养、肝肾功能、心肌酶、CRP、PCT、呼吸道病原体全套......这些检查对于普通的肺炎基本上都不需要。

     然后是用药，首先是静脉输抗生素，一般开始就上三代头孢，有的还要联合阿奇霉素。

     雾化很可能是有的，里面有干扰素、激素、化痰药等等。

     化痰药几乎不可能漏掉。

     营养类的如多种微量元素、脂溶性维生素、氨基酸、电解质溶液等等少不了。

     清热解毒类中药注射液是不甘心缺席的。

     很可能还有丙球。

     有的还会联合用抗病毒药，如单磷酸阿糖腺苷之类，细菌病毒一起抗，地毯式打击嘛。

     若碰到流感季，还会加用奥司他韦。

     诸如此类，挨边不挨边的药物多着呢。

     而根据当前最佳证据，对于儿童轻症肺炎，所有这些药物基本上都不需要，口服一点阿莫西林或阿奇霉素就可以了。

     儿童轻症肺炎不需要住院，不需要查病原体，也不需要止咳化痰，这些可不是我的观点，而是国家权威部门制定的诊疗规范和指南，如图：

    

    

     所以，私立的怡禾只不过是遵守了国际和国内的行业共识而已，而部分公立医院反而不能遵守，这是相当令人悲哀的。

     但是，公立医院如果也如指南一般纯粹地用药和检查，却不能提高医疗技术和服务的费用，医院何以维持下去？靠情怀吗？

     如果家长自己就是具有循证修养的医生，则怡禾的几百块诊金也免了，儿童轻症肺炎可能一百元都不要就可以“治愈”。

     实际上，说来你可能不信，也许一分钱都不需要。因为儿童肺炎超过一半是病毒性肺炎，完全是自限性的，抗生素无效，也不需要。

     但是家长当然不具备这样的经验、知识和判断能力。这才是医生的价值之所在，医生的价值不能体现在开药开检查上，而应该体现在准确判断和循证决策上。

     你，或者医保，是愿意为医生的价值买单，还是愿意为过度诊疗买单？这才是最根本的问题吧。

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