从广医二院研究生自杀到中山附一博士后哀叹，该检讨什么……
2022/9/28 12:34:08 越秀山边
2022/9/28
罗志华(广州 医务工作者)
广州医科大学附属第二医院神经外科一名研究生近日自杀，有爆料者称其自杀念头源于此前医院发生的一件事，逝者所在病区规定晚上10点以后不能开医嘱，除非经过护士同意，逝者某天晚上经值班护士同意后开了医嘱，次日被导师和一群护士批评。
图源：中国基建报(资料图)
爆料者还批评该科“就不是一个正常的科室”，主任们“内斗得厉害”，会为了占床位“吵得厉害”，“没有大主任应有的样子”。
年轻人自杀令人痛惜，可能有冲动的成分，背后原因也未必如此简单。
不过，医生开医嘱竟然需要护士同意，想必超出了很多人的认知，毕竟医生和护士在医疗体系里的地位是完全不一样的。
图源：医学宝(资料图)
事实上，在医院，护士的配合对于医生做好工作非常重要，所以护士也并非外人所以为的那样弱势。
医生开医嘱很简单，但护士执行起来可能很麻烦，所谓“医生一动笔，护士跑断腿”，医院会有一些微妙的内部惯例，体现对护士的保护，同时也是医护关系的润滑剂。
那位自杀的研究生作为医院新人，可能对这种微妙的关系融入还不够，从而导致了不必要的冲突。
医院是一个集中了病痛、死亡和大量金钱的特殊场所，各种紧张关系无处不在，而社会对于医院、医生，既隔膜，又有不合时宜的期待，推崇“白衣天使”，一旦真正深入接触，神圣化的幻象很容易就被打破。
图源：网络(资料图)
广州本地名气最大的中山大学附属第一医院，近期也因为一件“博后工资不如本科生”的尴尬事出圈。
该院一名青年医生10年前作为市高考状元进入中山大学就读临床医学8年制专业，2020年博士毕业后进入中山大学附属第一医院做临床博士后和执业医师，他在微信群里吐槽“8000块钱，这是我弟本科毕业第一年在越秀地产的工资”。群里还有医生表示自己上个月工资只发了一块钱，另一位医生上个月则是没有薪资，而这个月5000元不到。
图源：界面新闻(资料图)
这当然不是一家知名医院的常态，考虑到这是一群博士后，可能是该院有关博士后的薪酬政策衔接出了问题。
无论如何，医生收入偏低，都是医疗系统议论较多的一个话题。
中国医师协会2018年发布的《中国医师执业状况白皮书》显示，当时三级医院的医师平均年收入为85685 元，二级医院的平均年收入68641 元，正高职称医师年平均工资刚逾十万。此后受疫情影响，工资不增反减是常事，这位医学博士后每月收入8000元，是医生收入普遍偏低的一个缩影。
公立医疗机构职工的薪酬实现“两个允许”，即“允许突破现行事业单位工资调控水平，允许扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”。按理，公立医疗机构有条件、有政策提高医生的工资待遇。
图源：人民号(资料图)
但问题是，医疗服务收入有时存在较大波幅，当医疗服务收入因为疫情等原因出现下降、而填补收入缺口的补偿机制又不够健全时，医生收入下滑就在所难免。
此外，在医院计发绩效时，技术岗不如管理岗也是普遍现象，蛋糕本就不大，管理与后勤人员分走太多，医生改善薪酬待遇，就变得更加困难。
医生培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，理应得到更高薪酬。然而，“两个允许”只是“允许”，没有“必须执行”等硬性规定，执行到何种程度，缺乏明确标准，也存在很大的变通空间。
图源：CBR传播人(资料图)
在一些地方，由于理解政策出现偏差，“两个允许”与“乱发津补贴”之间存在模糊空间，在反腐高压态势之下，不少医院管理者宁可让医生获得较低收入，也不愿冒“乱发津补贴”等风险。
打消顾虑的最好办法是法治，是出台统一政策。只有用硬性规定甚至法规作为后盾，方能确保医生获得与其劳动付出相匹配的较高薪酬。
更要看到，当前一些会导致医生收入降低的医改政策已经完成或取得突破性进展，如取消存续了60年的药品加成政策、严格管控“医药代表”、药品流通实现“两票制”、药品与耗材集中带量采购等，这些医改举措不仅挤干了过去一度比较普遍的灰色收入，而且医疗机构的服务收入也相应降低了，导致提高医生待遇缺乏可持续的财力支撑。
图源：网络(资料图)
另一方面，薪酬制度改革没有跟上医改的整体形势，适应行业特点的薪酬制度尚未建立，尤其是薪酬难以体现技术的价值，导致医生薪酬“原地踏步”，甚至可能还有所下降。
在2022年医改工作的四个方面21项具体任务中，深化公立医院人事薪酬制度改革作为重点内容列出，这项相对滞后的改革已越来越受到业界的重视，公立医疗机构薪酬制度改革不能再等了。
医生工资不与医疗收入挂钩，是维护医疗公益性的重要手段，不挂钩既包括在医疗收入大幅增加的情况下，医生的工资不同步增加，以避免计酬过于功利化，加剧医疗的逐利性，也应包括医疗收入大幅下滑时，医生工资不同步下滑，以避免影响医生的积极性。
图源：网络(资料图)
这就意味着，不仅提高医生薪酬的软性倡导应该变成硬性规定，而且还要以更有力的举措，对医生的工资进行托底保障，使之能够始终处于相对理想水平之上，医学博士后工资不如本科生平均工资等反常现象，尤其应该加以避免。
广州
源网页 http://weixin.100md.com
返回 越秀山边 返回首页 返回百拇医药