经方缓解肩重膝盖痛一例
2020/5/31 13:49:24 有依说医

     初诊：2020年5月21日，患者：女，53岁

     主诉：早晨起来，肩膀重，腰硬，痛，活动后稍缓解；膝盖痛，怕冷，小腹冷，腰部重坠，胀痛，脚踝有水肿，大便不规律，有时2—3日一次，大便成形，睡眠质量不高，有时很难入睡

     刻诊：脉沉弱，偏缓，舌淡红，苔薄白，滑

     拟方：桂枝汤加茯苓、白术、附子

     桂枝，白芍，炙甘草，茯苓，生白术，黑顺片，生姜，大枣，三剂水煎服

     二诊：5月26日，小腹冷缓解，腰部坠胀缓解，昨日出现大腿右侧，感觉经扯，痛，没有被扭到，脚踝仍肿，没有变化，肩膀仍重，膝盖没有好转

     拟方：当归四逆汤合芍药甘草汤

     当归，细辛，炙甘草，芍药，通草，桂枝，大枣，三剂，入黄酒合水一同煎服。

     三诊：5月29日，肩膀重，膝盖痛缓解很多，大腿右侧疼痛消除，脚踝水肿消失，大便隔日一次，睡眠好转，原方再服三剂。

     按语：初诊患者表现怕冷、寒湿明显，辨为太阳太阴少阴合病，选择以桂枝汤为主方，加茯苓白术附子，以解表兴阳利湿。

     二诊中，患者仅有怕冷及腰部坠胀稍有缓解，膝盖痛改善不明显，且出现大腿右侧经络痛。考虑下肢为阳气到达的远端，因受寒湿、风湿等致阳气温煦失职，不能温化有形之邪，留滞经脉，不通则痛。

     当归四逆汤中，当归补血、活血，与芍药合用而补血虚、散血滞，补充阳气之不足；桂枝温经散寒，与细辛合用以散内外之寒邪；通草换木通，意在利湿兼能化热，以防寒湿化热；甘草、大枣益气补脾，脾主四肢，脾健则四肢健；芍药甘草汤，缓急止痛。两方合用，取效明显。

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