中药外治小案两则
2020/8/16 7:53:54 有依说医

     清代医家吴师机以毕生的精力对外治疗法进行了深入研究，其所著的《理瀹骈文》有云“医理药性无二，外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”，有鉴于此，笔者在诊治一些不方便服药的患者时，辩证使用汤药泡洗、外敷等法，常获良效。

     案一

     初诊：2020年8月10日，男，3个半月

     主诉：今日早上开始留清鼻涕，打喷嚏，咳嗽有点多，没有痰音，眼睛有点流眼泪，估计是晚上吹空调受凉了，刚刚量了体温36.4℃，胃口，大便正常，精神状态也正常，舌淡红，苔薄白

     拟方：桂枝加厚朴杏子汤

     桂枝，白芍，炙甘草，厚朴，杏仁，生姜，大枣，二剂水煎，泡洗。注意：药方用的成人服用的量，煮水泡洗，重点在大椎，肺俞等穴位擦洗，洗好后勿受风，微出汗为宜，每日泡洗2-3次。

     反馈：次日即缓解，二剂药用完后，诸证消失。

     按语：《伤寒论》43条，“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”，鉴于患儿年纪尚小，不便服药，使用泡洗，谨遵“覆取微似汗”，故取佳效。

     案二：

     初诊：2019年3月1日，男，2岁9个月

     主诉：近几日，洗患儿外阴处时，发现一边“蛋蛋”比较大，啼哭时尤其明显，去医院检查，诊为睾丸鞘膜积液，告知其只能通过手术解决，家人担心患儿年纪太小，不愿做手术，尝试通过中药解决。胃口，二便正常，就是经常流口水。

    

     拟方：陈皮，艾叶，石菖蒲，小茴香，吴茱萸，七剂，煮水熏洗患处，每日洗4—5次。

     反馈：坚持熏洗一周后，已有缓解，嘱其继续用药，后恢复正常，免受手术之苦。

    

     按语：睾丸鞘膜积液属于中医“疝气”范畴。笔者参考《王静安临证精要》中所述“疝气从肝经风寒、寒气阻滞经络着手”，并根据其自制疝气温经消液汤，进行加减，以温经散寒，暖肝行气。

     但又虑其该方药味辛辣，同时也无法预估痊愈时间，难以保证患儿长期服药，遂加大药量煮水外洗患处。考虑泡洗一段时间，若不显效，再转内服。

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