经方缓解过敏性鼻炎合并咳喘一例
2020/10/2 8:51:17 有依说医

     初诊：2020年8月28日， 男 ，39岁

     主诉：口腔上颚痒有出血点严重时上颚干疼、在出血点处喷点西瓜霜可以缓解，病程1年以上。小腹胀气、嗳气下午后6-7点左右经常出现小腹胀满，放屁后立刻就好了。容易嗳气，不打嗝。喝温水，肚子怕着凉，平时略有清鼻涕，鼻子痒同时打喷嚏有清鼻涕，晚上有时一侧鼻塞。嗓子经常有少量痰，需要清嗓子。睡眠轻，常年多梦。胃口，二便正常。

    

     思辨：腹部胀满，嗳气，排气后缓解，喜温饮，中焦怕凉，且上颚中段色黄，有红点，痛痒，考虑脾胃虚寒，气机升降受阻，选用甘草泻心汤，并重用生甘草修复上颚粘膜。

     拟方：甘草泻心汤加味

     生甘草，干姜，党参，黄芩，黄连，厚朴，姜半夏，茯苓，白蒺藜，大枣，三剂水煎服。

     二诊：9月3日，服药期间患感冒，出现清涕多，鼻子，眼睛耳朵等多处痒，应该是过敏性鼻炎发作。服药后，上颚痒缓解，不疼了，眼睛不痒了。但仍有嗳气，小腹胀气，嗓子有痰，感觉嗓子有气往上顶，肚子怕凉等证。

    

     思辨：流清涕，肚子怕凉，桂枝汤证，嗳气兼小腹胀气，嗓子有痰，胃虚痰饮，脾胃运化不利，合《外台》茯苓饮，健脾化饮，且以干姜易生姜，温益脾阳。并加味白蒺藜，防风，以驱风止痒。

     拟方：桂枝汤合茯苓饮加减

     桂枝，白芍，炙甘草，干姜，陈皮，茯苓，炒枳壳，白蒺藜，防风，党参，炒白术，大枣，五剂水煎服。

     三诊：9月10日，小腹胀气减轻，但流鼻涕，打喷嚏，睡觉时一侧鼻塞，嗓子有痰，肚子怕凉，咳喘严重，有痰鸣音，晚上躺下咳喘加重，打喷嚏时嗓子痒，痰多，泡沫痰。

    

     思辨：泡沫痰，舌水滑，并有“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，小青龙汤合半夏厚朴汤，内散寒邪，温行水饮。鼻塞考虑肺有郁热，生石膏宣透郁热。

     拟方：小青龙加石膏汤合半夏厚朴汤

     五味子，白芍，干姜，甘草，细辛，姜半夏，桂枝，麻黄，生石膏，厚朴，苏叶，茯苓，桔梗，三剂水煎服。

     四诊：9月21日，药的效果很好，咳嗽大大减轻，就偶尔还有些干咳，胀气也少了，上颚基本不痒了，自行又捡几付。就是咳嗽或打喷嚏时还是会嗓子痒，鼻子有点干。

    

     思辨：舌两边钝厚，且鼻炎多发作在季节交替，考虑以小柴胡汤疏解少阳枢机，偶有喷嚏，清涕，太阳表证仍存，鼻子干，考虑阳明热证，故合方葛根汤，并以半夏厚朴汤降气化痰饮。

     拟方：小柴胡汤、葛根汤、半夏厚朴汤合方加味

     柴胡，黄芩，党参，姜半夏，炙甘草，葛根，麻黄，桂枝，白芍，蝉蜕，茯苓，苏子，厚朴，干姜，大枣，三剂水煎服。

     反馈：过敏鼻炎以及咳喘证状基本消失。患者为寻求治本，目前以调理脾肾继续服药。

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