流感来势汹汹，不用慌，中医有办法（中医诊疗方案）
2023/3/2 7:00:00 哲眼看中医
本以为三月会有第二波新冠，结果新冠没有来，流感却来了。很多地方爆发流感，儿童医院又人满为患了。我们也收到了很多宝妈留言，问流感咋办。，今天为大家详细介绍下流感的中医诊疗。
流行性感冒( 以下简称流感) 是流感病毒引 起的一种急性呼吸道传染病， 甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行， 其中甲型流感病毒可引 起全球大流行。全国流感监测结果显示， 每年 1 月开始我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
患者和隐性感染者是主要传染源。流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播， 经口 腔、 鼻腔、 眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所， 如人群密集且密闭或通风不良的房间内， 也可能通过气溶胶的形式传播， 需警惕。流感从潜伏期末到急性期都有传染性， 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3-7 天， 儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过 1 周。临床诊断病例和确定诊断病例应当尽早隔离治疗， 治疗措施包括退热、祛痰止咳等对症治疗和抗病毒治疗；重症病例应同时积极治疗原发病， 防治并发症， 并进行有效的器官保护和功能支持。
一
病因病机
流感属于中医温病范畴， 由时疫邪气所致。肺主气， 上通鼻窍， 外合皮毛， 邪袭肺卫， 卫表失和， 肺气失宣， 出现一系列卫表症状， 表现为表热实证。若正气偏虚， 或邪气偏盛病邪由表入里，邪正交争， 脏腑功能失调可致邪毒入里化热， 进一步发展可灼伤气营， 成气营两燔之证。后期邪退正虚， 可出现气阴两伤之证。
二
临床症状
通常表现为：发热恶寒、 咳嗽、 咽喉痛、 咳痰、 全身酸痛、头痛、 乏力纳差等。部分病例或出现泄泻或( 和) 呕吐。儿童可出现食欲不振， 高热者可出现抽搐甚至昏迷。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大、 双肺散在湿罗音。部分病例起病急骤，病情进展迅速， 短时间会出现邪陷心包， 甚至亡阴、 亡阳， 导致厥脱而死亡。
三
诊断及重症识别
主要结合流行病学史、 临床表现和病原学检查进行诊断。在流感流行季节， 即使临床表现不典型， 特别是有重症流感高危因素或住院患者， 仍需考虑流感可能， 应行病原学检测。在流感散发季节， 对疑似病毒性肺炎的住院患者， 除检测常见呼吸道病原体外， 还需行流感病毒检测。
( 一) 临床诊断病例有流行病学史( 发病前 7 天内在无有效个人防护的情况下与 疑似或确诊流感患者有密切接触， 或属于流感样病例聚集发病者之一， 或有明确传染他人的证据) 和上述流感临床表现， 且排除其他引 起流感样症状的疾病。
( 二) 确定诊断病例有上述流感临床表现， 具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1. 流感病毒核酸检测阳性。2. 流感抗原检测阳性。3. 流感病毒培养分离阳性。4. 急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或以上升高。
重症与危重病例
( 一) 出现以下情况之一者为重症病例 1. 持续高热> 3 天，伴有剧烈咳嗽， 咳脓痰、 血痰， 或胸痛；2. 呼吸频率快， 呼吸困难， 口 唇紫紺；3. 反应迟钝、 嗜睡、 躁动等神志改变或惊厥；4. 严重呕吐、 腹泻， 出现脱水表现；5. 合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重；7. 需住院治疗的其他临床情况。
( 二) 出现以下情况之一者为危重病例 1. 呼吸衰竭；2. 急性坏死性脑病；3. 休克；4. 多器官功能不全；5. 其他需进行监护治疗的严重临床情况。
四
辨证论治
1.辨证要点： 本病初起邪热犯卫， 属表热实证， 尔后热毒袭肺， 甚或灼伤气营， 后期邪退正虚， 气阴两伤。
2. 治疗原则：中西医结合治疗。根据疾病阶段的不同， 随证选用疏风解表、 清肺解毒、 清气凉营、 益气养阴， 健脾和胃之法；若热毒内陷心包而见神昏谵语或昏愦不语者， 治宜清心开窍；病情危重亡阴、 亡阳者， 急则回阳救逆、 敛阴固脱。小儿、 老年人及孕妇等特殊人群按照以上辨证论治原则， 根据各个群体的生理特点不同， 治疗时应分别应对。儿童易兼夹惊风或痰湿， 治宜熄风镇惊或化痰导滞；老人正气亏虚， 治宜祛邪兼以扶正；孕妇注意安胎。
3. 证治分类
( 1) 邪热犯卫
症状：发热恶寒或未发热、 咽红不适、 肌酸乏力、 或轻咳，舌淡红， 苔薄， 脉浮数。
治法：疏风解表， 清热解毒
参考方药：金银花 18g、 连翘 15g、 竹叶 9g、 荆芥 6g、 薄荷 6g( 后下)、 桔梗 6g、 牛蒡子 9g、 芦根 18g、 炒杏仁 9g、 生甘草 6g。
加减：咳嗽明显者， 加苦杏仁 9g、 前胡 12g；咽痛者， 加玄参 15g、 锦灯笼 9g；伴有恶心、 呕吐者， 加用紫苏叶 12g、 炙枇杷叶 12g。
中成药：连花清瘟颗粒、 疏风解毒胶囊、 蓝芩口 服液、 复方西羚解毒胶囊( 片) 等。儿童可酌情选用小儿解感颗粒等。
( 2) 风寒束表
症状：发病初期， 恶寒， 发热或未发热， 无汗， 身痛头痛，鼻流清涕。舌脉：舌质淡红， 苔薄而润， 脉浮紧。
治法：辛温解表
参考方药：炙麻黄 6g、 炒杏仁 9g、 桂枝 6g、 葛根 15g、 羌活 9g、 紫苏叶 12g、 甘草 6g。
加减：咳嗽咳痰者， 加前胡 12g、 紫苑 12g、 浙贝母 12g。
中成药：葛根汤颗粒、 荆防颗粒、 三拗片、 感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。儿童可酌情选用小儿柴桂退热颗粒等。
( 3) 热毒袭肺
症状：发热、 咳嗽频剧、 痰粘稠或黄或有血丝、 咽喉肿痛、口 渴、 目 赤、 恶心呕吐、 腹痛泄泻或便秘， 舌红或绛， 苔黄或腻， 脉滑数。
治法：清肺解毒
参考方药：生麻黄 6g( 先煎去沫)、 炒杏仁 9g、 桔梗 12g、生石膏 30-50g、 黄芩 12g、 金银花 30g、 连翘 12g、 蒲公英 30g、沙参 12g、 生甘草 6g。
加减：痰黄黏稠量多者， 加竹茹 12g、 浙贝片 15g；痰中带血者， 加用白茅根 15g、 小蓟 12g；大便秘结者， 加瓜蒌 18g、大黄 9g。
中成药：清解退热颗粒、 痰热清胶囊、 蒲地蓝消炎口 服液、清开灵颗粒等。儿童可酌情选用小儿肺热咳喘口 服液等。
( 4) 气营两燔
症状：壮热、 咳嗽气急、 胸闷喘促或胸胁胀痛、 烦躁不安、甚者神昏谵语、 口 渴欲饮、 溲赤、 便干， 舌红绛， 苔黄， 脉细数。
治法：清气凉营
参考方药：水牛角 24g( 先煎) 或羚羊角粉 1g( 冲服)、 玄参 12g、 生地 15g、 麦冬 12g、 金银花 30g、 连翘 15g、 黄连 9g、栀子 12g、 赤芍 9g、 丹参 12g、 瓜蒌 18g、 生甘草 6g。
加减：高热神昏者， 可加安宫牛黄丸 1 丸；胸闷喘促者，可加桑白皮 15g、 葶苈子 9g；口 干欲饮者， 加芦根 18g、 玄参12g。
( 5) 内闭外脱
症状：胸闷气促， 喘憋鼻煽， 呼吸困难， 神昏、 烦躁， 汗出肢冷， 舌质紫暗或有瘀点， 苔厚腻或燥， 脉浮大无根。
治法：益气固脱
参考方药：生晒参 9g、 黑顺片( 先煎) 9g、 山萸肉 15g。
水煎汤送服安宫牛黄丸或苏合香丸 1 丸， 1 日 2 次；必要时可日 服 2 剂， 每 6 小时口 服 1 次。也可鼻饲或结肠给药。
( 6) 气阴两虚
症状：倦怠乏力、 口 干、 多汗、 食欲欠佳， 舌红苔少， 脉细无力。
治法：益气养阴， 健脾和胃
参考方药：淡竹叶 9g、 生石膏 15g、 党参 15g、 麦冬 15g、粳米 30g、 炙甘草 6g。
加减：乏力汗出多者， 加黄芪 12g、 白术 12g、 浮小麦 15g；不欲饮食者， 加炒六曲 12g、 山药 12g、 炒麦芽 12g；口 干者，加玄参 12g、 石斛 12g、 五味子 6g。
中成药：金贝口 服液、 肺维康颗粒等。
中药煎服方法
1.煎药用具：尽量使用砂锅、 搪瓷、 玻璃、 不锈钢具， 忌用铁、 铝、 铜器。
2. 先将中药用冷水浸泡 30 分钟， 加水量一般超过药面 2-3厘米。
3. 根据不同药性选择煎煮时间， ( 头煎) 先用大火( 武火)煮沸， 再用小火( 文火) 保持沸腾( 芳香解表类药物 5 分钟左右， 其他药物 15-20 分钟) 倒出。
4. ( 二煎) 再次加水， 刚浸过药面即可。大火煮沸， 再用小火( 文火) 煎煮同头煎。
5. 若有特殊用法的药物， 注意药物的特殊用法， 如先煎、后下、 包煎、 冲服等。
6. 两次煎出液混合后分成两份服用。
7. 每日 一剂， 煎二次( 头煎、 二煎)， 早、 晚各服一次；重症病人日 三服。
8. 饭后 30 分钟服药或根据病情不拘时频频服用。
注意事项：
1.涉及到超药典剂量， 应按照国家有关规定规范使用；
2. 妊娠期妇女发病， 治疗参考成人方案， 避免使用妊娠禁忌药；
3. 儿童用药可参考成人治疗方案， 并根据临床实际调整用药；
4. 如病情发生变化， 根据实际情况辨证论治。
五
外治法
在针灸科或中医专科医师指导下， 揉按或艾灸特定穴位，可制作辟瘟香囊起到调畅气机， 芳香辟秽， 温通经络， 提高机体免疫力， 达到预防作用。
1.穴位保健
针灸指压：调畅气血， 扶正祛邪， 和谐情志。虚证用补法，阳虚证用灸法, 实证用泻法。也可以嘱患者指压按揉相应穴位，用一手拇指按压 1 分钟， 然后重复另 一只手， 重复 3-5 次。可选迎香、 合谷、 足三里三个穴位按摩， 用一只手拇指按压 1 分钟， 然后重复另 一只手， 反复 3-5 次。可以调畅气机， 提高机体免疫力。
2. 艾灸
灸足三里、 大椎， 或隔姜灸神阙穴每次 15-30 分钟， 每日一次， 连续 3-7 天， 可起到预防作用。注意艾灸治疗不建议在家使用， 通风不畅容易引 起气道异常反应， 操作不当容易引 起火灾。
3. 辟瘟香囊
用羌活 3 克， 柴胡 3 克， 大黄 3 克， 苍术 3克， 细辛 3 克， 吴茱萸 3 克。研成细末， 装入布袋内， 挂佩在胸前， 时时以鼻闻之。
六
生活调摄
1. “虚邪贼风， 避之有时”： 应注意适时增减衣物；注意个人卫生， 勤洗手， 勤更衣；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动、 避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习 惯， 咳嗽或打喷嚏时， 用上臂或纸巾、 毛巾 等遮住口 鼻， 咳嗽或打喷嚏后洗手， 尽量避免触摸眼睛、鼻或口 ；前往公共场所或就医过程中需戴口 罩。
2. “食饮有节”： 饮食清淡、 规律， 多喝温水、 多食用新鲜的水果蔬菜及牛奶、 鸡蛋等， 提高机体免疫力。
3. “起居有常”：人应顺应自 然界的变化， 作息要有规律，适当锻炼身体。
4. “精神内守， 病安从来”： “恬淡虚无， 真气从之”， 要做到心神安宁， 情志舒畅， 身心共调， 形志并养。在中医理论指导下， 加强情志疏导， 综合调适以改善人们的心理应激反应、焦虑恐惧、 抑郁孤独等情绪。正确引 导， 鼓励人们树立积极乐观的心态， 使其心情喜悦舒畅；通过读书听音乐，并配合体育锻炼， 劳逸结合， 调整气机逆乱, 精神内守， 预防或促进疾病痊愈；也可以通过静坐或静卧， 使精神清宁， 病气衰去， 身心健康。
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