进入卫健委时代 公立医院改革应往何处去
2018/4/3 18:16:58 功能医学与荷尔蒙
进入2018年，与医疗健康相关的重磅政策、措施频出，对于公立医院的发展将产生深远影响。
国家卫生健康委员会的成立无疑是最重磅的变革之一。机构调整后，“健康”凸显，为“健康中国”提供动力将是该机构的重要使命。
事实上，“健康”地位的提升早有端倪。2017年的十九大报告明确指出，“实施健康中国战略……完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”。
“健康”地位的上升，并不意味着公立医院的地位在医疗体系中会减弱，事实恰恰相反。在2018年的政府工作报告中，“公立医院综合改革”被纳入“基础性关键领域改革”中，这被业界解读为“国务院把公立医院改革放在了非常重要的位置”。
上述变化，应该引起公立医院的充分重视。
对于公立医院来说，过往的改革多围绕个体的外部治理和内部治理，而今后，则需要聚焦以人为本、以健康为中心的整合型医疗服务体系的构建上。从这个意义上讲，公立医院要从过去关注提升个体效率，向提升系统的整体效率转变，从只关注医疗，向同时关注体系中的上下游转变。
至于当下，有观点认为，公立医院改革应围绕三个方面进行：现代医院管理制度建设、医院内部管理和加强党的领导(3月28日，中央全面深化改革委员会第一次会议要求，加强公立医院党的建设，发挥公立医院党委的领导作用)。
医院在探索医改过程中有哪些好的做法？现代医院管理制度应如何建立？3月31日，由中国研究型医院学会、健康界传媒共同主办，卫材(中国)药业有限公司支持的“新时代下现代医院管理建设与发展论坛”在京召开，多位医院管理者分享了经验和观点。
封国生：朝阳医院的医联体建设经验
五项基本医疗制度的确立，使改革的实施路径更加清晰。如果说分级诊疗制度抓住了医改的“牛鼻子”，那么医联体就是“傍上”了分级诊疗的“大腿”。大型公立医院如何发挥医联体建设中的引领作用，如何实现自身的功能定位，成为医院管理者思考和探索的重点。
医联体模式下，大型公立医院如何进行战略思考？北京朝阳医院理事长封国生介绍了朝阳医院的医联体建设经验，主要有两个关键词——协同、提升。
在协同方面，朝阳医院以医联体建设为载体，通过资源联动、人才共享、技术同质、慢病共管、资源共建、专科医联体建设、远程医疗协作等方式，构建横纵联合的资源协同发展模式。封国生表示，朝阳医院在全面加强学科建设方面也下足了功夫。通过重点学科、共享研究平台、人才队伍、1351人才计划、中青年出国计划、科研激励政策、教育教学等举措，建成了呼吸病国家重点学科、急诊医学优势学科、疝和腹壁外科特色学科等学科建设成果。
北京朝阳医院理事长 封国生
陈海啸：管理应由外向内延展
“十三五”深化医改规划提出公立医院要建立科学有效的现代医院管理制度，对此，浙江台州恩泽医疗中心(集团)主任陈海啸表示，“真正的现代医院管理制度一定是能够让医院质量更高，效率更好，让工作人员幸福感更强的管理制度”。
浙江台州恩泽医疗中心(集团)主任 陈海啸
那么作为医院管理者，在管理上应该是像“老爸”一样实行放养，还是像“奶爸”一样“事无巨细”？陈海啸结合自身管理经验强调，“管理方式不是一成不变的，需要根据外部的发展环境制定医院内部的管理架构。不论是国家卫健委的职能整合，还是医院理事会的成立，都应该‘让前线呼唤炮火’，真正做到倾听群众声音，为人民群众谋福祉。”
胡牧：临床路径应让医务人员能“偷懒”
医疗管理的核心工作无外乎五个方面，即流程、结果、能力、效率、质量，其中流程是管理中最为看重的。这里的流程主要包括服务流程和业务流程。北京大学第三医院医保办主任胡牧表示，“真正的管理理念最终都要回归到传统文化的中庸之道上来，在医疗、医保、患者三者之间寻求一个平衡点”。DRG作为一套管理工具，可以科学划分医疗服务的“产品”，有效提高不同提供者之间的可比性，以便于对医疗服务进行评估和管理。例如，DRG组数越多就说明它的服务范围越广，越接近当地疾病谱，服务可及性更好。反之亦然。
北京大学第三医院医保办主任 胡牧
在业务流程方面，也就是常说的临床路径管理，胡牧强调，临床路径不能做成一个国家标准。医院要做的是把临床路径真正变成让医务人员能“偷懒”，让实施方法更简单，临床诊疗质量更有保障的一种方式。
季国忠：“三中心”建立药品供应保障制度
新医改、新医保付费制度、医疗机构质量安全督查、现代医院管理制度、中医药法等新形势下，更加明确了医院管理与发展的四大核心——质量、服务、安全、绩效。新政策对公立医院的发展又提出了哪些新要求？南京医科大学第二附属医院党委书记季国忠介绍，“十三五”医改工作的五大制度建设、进一步改善医疗服务行动计划、国家卫健委安全质量督查、现代医院管理制度、中医药法等政策和举措，为公立医院的发展提供了新思路：1.以“病”为中心，即加强人才培养、掌握核心技术的团队、重视医疗质量和安全、重视模拟诊疗、合理使用药品；2.以“病人”为中心，即增强以人为本的理念、全面提升服务、重视行为规范、重视服务补救；3.以“健康”为中心，即加强医院发展的战略思考、延伸健康管理与医疗服务范围、贯彻落实医改政策。
南京医科大学第二附属医院党委书记 季国忠
季国忠强调，基于“健康中国”要实现供给侧和需求侧共建共享、全人群全生命周期的健康管理基础上，公立医院可通过家庭医生、健康管理师等措施真正实现整合优化和公益性使命。
朱夫：江苏实施全面监管 医院应搞好内部治理
国家卫健委、国家医疗保障局职责的进一步明确，医院或将面临双重甚至多重监管。在全面监管方面，江苏省更是走在前列。通过建立省医疗综合监管平台，在已试点的基础上，要求6月份全省三甲医院全部上线。同时基于“线上实时+现场专项”的方法，对医政日常监管、等级医院评审、临床重点专科评审等实现整体、动态、精准等全面监管。针对这一问题，镇江市第一人民医院院长朱夫表示，“未来的医院监管将会更加严格、更加全面、更加刚性，因此医院加强自我监管迫在眉睫。医院应在对应上级制度、规章、规范、指南等基础上，从质量安全、经济和财务运行、服务能力等方面进行细化和落实。其中信息化的支撑对医院监管落地起着至关重要的作用。”
镇江市第一人民医院院长 朱夫
在江苏监管的背景下，镇江市第一人民医院从构建医疗质量管理组织架构、规范医院质量管理体系、监督实施医疗质量管理过程角度出发，做了诸多有益尝试：1.建立委员会—科室管理与安全管理工作小组，逐级分工的质量管理工作机制；2.对照等级医院与JCI标准、行业标准、法律法规建立与完善医院制度，医院共梳理制度800余条，建立预案48个，目前医院所有制度统一管理、统一编号、统一发布，以及实现标本运送流程等监控管理和长效沟通机制；3.通过院级监测指标8个、部门级/科室级66个，实现包含病人识别、有效沟通、手术安全、院感监控、跌倒风险、医学教育、病人评估7个院级指标监测。
在下午的讨论环节中，与会者就现代医院管理制度下的管理新常态和服务新常态，进行了热烈的讨论。讨论由健康界传媒总编辑赵红主持，她在会上表示，“机构调整意味着卫生健康事业的一个新起点，政府对医疗行业寄予厚望，在这个背景下，医疗应如何和健康中国战略、国家发展战略捆绑起来，值得每一位医院管理者思考。”她还承诺，健康界将会倾听各个层面的需求，不仅仅是顶级医院的需求，还包括二级医院和社区卫生服务中心的需求，探讨医院在发展过程中如何和医改连接，帮助大家在不同层面上寻找对策，寻找解决方案。
来源：健康界
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