甲状腺系列——甲状腺结节（二）
2017/3/6 医路江湖

     甲状腺结节大体可以分为三类：结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。今天主要跟大家介绍一下结节性甲状腺肿。

     结节性甲状腺肿实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，约占人群的 5%，女性多见，男女发病率约为1：3-5，多发生于青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期。

     我们所说的地方性甲状腺肿又叫单纯性甲状腺肿，地方俗称“大脖子病”。主要见于远离海洋的高山地区，尤其是云贵高原、陕西、山西、宁夏等地区的居民，由于当地水质和食物含碘不足，引起体内碘缺乏，于是为了身体需要，甲状腺就拼命工作，最后就累肿了，但是只要给这些地区多那么一丁点碘就可以解决这个问题，所以就有了碘盐，建国初期，无数人因此获益。还有一种甲状腺激素需求量增高引起甲状腺肿的情况，就是在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，这时候身体代谢旺盛，甲状腺需求量增加，于是甲状腺也拼命工作，最后也累肿了，但这种情况是短时的，所以肿大程度较轻。

     散发性甲状腺肿又叫非毒性甲状腺肿，就是散发于非大脖子病流行区的，由于甲状腺激素合成或分泌过程中某个环节出现了故障所致的甲状腺肿大，这包括致甲状腺肿的物质(如过氯酸盐、硫氰酸盐、硝酸盐、磺胺类药、硫脲类药及含有硫脲的蔬菜像萝卜、白菜等)以及隐性遗传的先天缺陷(如过氧化物酶或蛋白水解酶缺乏)。

     综上所述，结节性甲状腺肿的病因可分为以下几类：(1)甲状腺激素原料(碘)缺乏；(2)甲状腺激素需求量增加；(3)甲状腺激素合成或分泌障碍。此外有流行病学研究发现工业废水、废物污染饮用水源时也可以引起甲状腺肿大。

     那么，结节是怎么产生的呢？若患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，甲状腺就会出现弥漫性肿大，时间一长，原先普遍性增生的甲状腺滤泡就变为局部增生，还有些地方出现退行性变，就这样有的长有的消，反反复复就长成了结节。

     绝大多数结节性甲状腺肿没有任何症状，但如果肿大很严重或者长在胸骨后可能会压迫气管引起呼吸困难，个别会引起窒息，也可能压迫食管，引起吞咽不适。如果压迫颈部大血管可引起面部青紫浮肿，颈部和胸前浅静脉扩张。如果压迫喉返神经则引起声音嘶哑，压迫颈交感神经，可引起Horner综合症(患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗)

     对于25岁以内的年轻人，不需要手术，多数在青春期过后自行缩小，可以给予“优甲乐“100-150μg，连服6-12个月，常有好的疗效。对于缺碘地区应添加碘盐，多食海产品，对于非缺碘地区如沿海地区，建议控制碘盐摄入，有研究证实高碘也可致甲状腺肿。

     若甲状腺肿压迫气管、食管或血管、神经有临床症状时，应早期手术治疗。有些病人虽没有呼吸困难，但X线显示气管已经变形或移位；或发音虽无改变，但喉镜检查声带有麻痹，均应采用手术治疗。巨大的结节性甲状腺肿，虽没有压迫症状，但影响生活和工作，也应手术。

     结节性甲状腺肿继发甲亢或怀疑有恶变者，应早期实施手术。

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