甲状腺系列——甲状腺结节（三）
2017/3/8 医路江湖

     今天给大家介绍一下甲状腺腺瘤。

     甲状腺腺瘤(thyroid adenoma) 是最常见的甲状腺良性肿瘤,起源于甲状腺滤泡细胞，临床分滤泡状和乳头状实性腺瘤两种，前者多见。以40岁以下女性多见，男女发病率约为1:6。

     甲状腺腺瘤生长缓慢，临床表现没有什么特征性，多数患者因颈部肿物或查体而发现。表现为一侧单发，圆形或椭圆形，无压痛，可随吞咽上下移动的质韧结节。也有个别患者瘤体巨大压迫气管食管及颈部血管，而引起呼吸吞咽不畅及面色青紫，颈部血管扩张。也有少数患者可发生瘤内出血，瘤体会突然增大，伴胀痛甚至呼吸困难；有些肿块会逐渐吸收而缩小；有些可发生囊性变。病史比较长的患者，肿瘤可发生钙化而变得质地较硬；还有约20%的患者可发展为高功能腺瘤，而引起甲亢；另外10%～20%的患者可发生癌变。

     经常有病人问什么原因引起来的甲状腺腺瘤，这个比较复杂，有诸多因素共同作用，包括性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、环境、饮食等均有关联。

     检查仍然首选B超， 可大体明确病变性质以及是否为多发。甲状腺核素扫描多为“温结节”，也可以是“热结节”或“冷结节”。如果瘤体较大可行颈部X线检查，观察气管移位情况。对于胸骨后或怀疑有恶变的腺瘤可行CT检查，便于术前评估肿瘤对周边组织的压迫或侵犯情况。还应检查甲功七项，以明确有无甲亢、甲减及桥本氏病。

     有以下情况者，当考虑癌变的可能：①肿瘤近期迅速增大。②瘤体活动度差或固定。③出现声音嘶哑、呼吸不畅等压迫症状。④肿瘤硬实、表面不光滑。⑤出现颈淋巴结肿大。

     因甲状腺腺瘤有癌变的可能，且部分可引起甲亢，原则上应早期手术切除，但也有研究显示对于2cm以内的腺瘤可以观察，定期复查甲状腺彩超，调整碘的摄入量(山区增加摄入，沿海减少摄入)，可酌情口服优甲乐，以预防癌变，以不引起甲亢并使TSH低于正常最低值为度。

     如果行手术切除，目前多主张做患侧腺叶全切或次全切，而不宜行腺瘤摘除术。因为临床上甲状腺腺瘤和某些甲状腺癌即使病理也难以区别。另外约25%的甲状腺瘤为多发，切掉较大的腺瘤，日后仍会复发。

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