乳房的构造
2017/3/13 医路江湖

     乳房作为女性的第二性器官，已经不单纯是哺乳来用，而且是美和性感的象征，多少大红大紫的女明星走红毯的时候小秀事业线更是可以锦上添花，与此同时却也给不少女性带来很大困扰。

     首先来了解一下乳房的构造，上升到临床解剖层面，乳房依然很美，但是听起来却不再那么性感。成年女性的乳房位于胸大肌的浅面，向前隆起，上自第2肋间，下达第6肋间(当然有发育的男性乳房也在这个位置)，内近胸骨缘，外达腋前线(腋窝前皱襞，沿侧胸壁向下的垂直线)，有个角状的乳腺尾部伸向腋窝，乳头在乳房中心，周围由乳晕包围，除乳晕周围外，整个乳腺外边都包了一层脂肪，形成一个夹心儿，对乳房有保护作用，然后坐落于皮下浅筋膜(皮下的一层脂肪膜性结构，含血管、脂肪、淋巴管等)的深浅两层之间，浅筋膜深层附于胸肌筋膜浅面，与乳腺基底形成一潜在间隙，是乳房切除的重要解剖。

     每个乳房腺体有15-20个腺叶，以乳头为中心，放射状排列，每个腺叶分为若干个腺小叶，腺小叶由10-100个腺泡组成，小导管连通腺泡汇集成小叶间管，小叶间管又集合成输乳管，集中开口于乳头处，这样在哺乳期腺泡细胞分泌的乳汁就可以排出乳房外。乳房若想要保持挺拔性感就需要支撑，这就有赖于腺叶之间垂直的纤维束，称为乳腺悬韧带(cooper韧带)，当癌肿侵及此韧带时，纤维组织增生，韧带缩短，皮肤内凹，出现“酒窝征”，是乳腺癌早期常有的征象。

     乳房的动脉很丰富，在乳房内形成3-4层吻合，围绕乳头形成动脉环，有利于哺乳期血液循环的通畅。乳房内侧的动脉胸廓内动脉穿经第3-6肋间隙的穿支；外侧的动脉来自胸肩峰动脉穿胸大小肌的分支以及第3-7肋间后动脉的外侧分支。这些动脉均来自乳房上方和两侧，一次切开乳房时尽可能低于乳头。

     乳房的静脉也很丰富，分为浅深两部分，浅静脉大部分汇至胸骨旁，穿胸壁注入同侧胸廓内静脉，少部分与对侧吻合，或向上汇入颈前静脉；深部静脉回流至胸廓内静脉、腋静脉、肋间后静脉。其中肋间后静脉比较重要，因为它与椎外静脉丛形成吻合，椎外静脉丛静脉压较低，且无瓣膜，一旦癌细胞侵入肋间后静脉，就可导致椎体转移，这是乳腺癌骨转移最常见的途径。

     乳腺的淋巴网非常丰富，乳腺癌也是主要通过淋巴途径转移的，因此对于乳腺的淋巴回流要有所了解，这也是每个医学生必背的考试题目。乳腺淋巴回流有四个途径：

     (1)腋窝途径：乳腺约75%的淋巴沿胸大肌外缘流向腋窝淋巴结，继而到达锁骨下淋巴结，然后汇入锁骨上淋巴结；亦有少量乳房上部淋巴流向胸大小肌间淋巴结，然后直接汇入锁骨下淋巴结。

     (2)内乳途径：乳腺约25%的淋巴(乳房中央区和内侧)沿肋间隙流向胸骨旁淋巴结，继而直接或经胸导管或右淋巴管进入静脉。

     (3)乳房深部淋巴网沿腹直肌鞘和镰状韧带通向横隔和肝脏。

     (4)乳房皮肤淋巴网可沿皮肤淋巴管到达对侧乳房、腋窝及两侧腹股沟淋巴结。

    

     对乳腺的构造有所了解对理解乳腺疾病会有很大的帮助。

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