急性乳腺炎
2017/3/14 医路江湖

     急性乳腺炎(acute mastitis)是乳腺的急性化脓性感染，多数为金黄色葡萄球菌感染，少数为链球菌感染，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇，约占50%。感染最主要的原因是乳汁淤积，乳汁本身有利于细菌的繁殖，当乳头过小或内陷产前未及时就诊或乳汁过多，排空不全以及乳管堵塞排乳困难时，均可导致乳汁淤积，进一步可导致感染；乳腺炎的另一重要原因是细菌入侵，当乳头皮肤有破损或有皲裂时，细菌可沿淋巴管侵入，而皮肤破损或皲裂可导致哺乳疼痛，进一步导致乳汁淤积，又为侵入的细菌创造了繁殖条件。

     临床表现为患侧乳房增大，局部红肿热痛，有压痛或波动性疼痛，血象升高，可伴有寒战、高热、脉快；较轻的乳腺炎仅有乳房胀痛，局部皮温升高、压痛，无其他表现，此时若正确处理，炎症可消散；若乳腺炎进展并局限化，可形成脓肿，按压可有波动感，严重者可破溃或穿入乳管，致乳头排脓。

     对于早期的乳腺炎，患侧应停止哺乳，清洁乳头、乳晕，用吸乳器排空乳汁，局部热敷，或使用25%硫酸镁溶液湿敷，局部注射青霉素含100万单位青霉素的生理盐水10-20ml；对于较严重的乳腺炎需全身应用抗菌素，首选青霉素和头孢类，如青霉素及头孢过敏，可选用红霉素；如果已化脓则需行切开排脓，需作放射状切口，乳晕下脓肿应沿乳晕做弧形切口，深部脓肿或乳房后脓肿，则应沿乳房下缘作弧形切口，沿乳腺基底与胸肌筋膜的间隙分离致脓腔，较大脓肿可作对口引流。脓腔使用如胶片引流效果最好。

     如在哺乳后期需要退奶的，可选用苯甲酸雌二醇(肝功能正常时可用)，肝功能异常可选用生麦芽；亦可选用溴隐亭或乙烯雌酚。

     急性乳腺炎还是重在预防，首先要保持双侧乳头的清洁，经常用肥皂水或青水擦洗，乳头内陷者应将乳头轻轻挤出后洗净，哺乳前后可用3%硼酸水液清洗乳头；保持乳汁排出通畅很关键，应定时哺乳，乳汁过多应用吸奶器吸净，如可摸到淤积的乳块，可以自外周向乳头放射状按摩，孕妇应多饮汤水，预防乳汁过稠；若乳头有皲裂，可暂停哺乳，用吸奶器洗净乳汁，皲裂处可涂抹蜂蜜，也可涂安息香酊，待愈合后再行哺乳；加强婴儿口腔清洁，不让婴儿含乳而睡；体温超过38℃者，停止哺乳。

     重在预防，早发现，早治疗。

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